一粒降糖药：《隐秘的角落》最隐秘的故事
作者：保定市第二医院药剂科 孙世彦
上海交通大学医学院附属瑞金医院进修临床药师
最近刷屏的国产悬疑网剧——《隐秘的角落》有没有给炎热的夏季带来“一丝丝凉意”？前一秒还是唱着“小白船”童话般梦境画面，下一秒超绝转场张东升的老婆徐静死在海滩上。在张东升换药的那个画面，相信大家一直心有悬念——是用一粒什么药物，看似正常、剂量不大，却可佯装成突然发病溺水的意外？在最后一集，真相才揭开——隐藏在抽屉角落的一盒名为“格列美脲”的药品！
格列美脲是啥？揭开”
一粒降糖药“的隐秘案件真相:
死者女性，35-40岁,贫血史,无糖尿病史,爱好：野泳,死因：低血糖溺水而亡。
降糖药都会引起低血糖吗？
并不是！！！
容易导致低血糖的主要有3类：胰岛素、磺脲类、格列奈类。
原来细思极恐的“元凶”原来是它！
胰岛素
胰岛素一种大分子蛋白质，虽降糖作用“立竿见影”，但口服易被消化液分解，需皮下注射，操作不方便。磺脲类和格列奈类都直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素起到降糖作用的口服药。
胰岛素、磺脲类、格列奈类，谁“更胜一筹”？
口服降糖药物特点
“磺脲类”家族比较
“ 为什么没有选择“杀伤力”更大的格列本脲？而是选择相对安全，心血管风险小，服用方便的格列美脲？”
对于自身就是糖尿病患者的张东升来说，其中的“隐秘”不言而喻！
以上数据仅仅针对II型糖尿病患者，如果健康人错服，加之游泳对体能的大量消耗，无疑更加大了低血糖风险。
总之，降糖药千万不能乱吃！
只有被诊断为糖尿病的患者，才能在医师的指导下用药。降糖药应从较小剂量开始，逐渐增加剂量，对于老年患者尽量选择半衰期短、作用相对较弱的药物。注意血糖监测、严格按照性能选择给药时间，服药后定时进餐，避免服药前后剧烈运动，避免空腹饮酒，身上可常备葡萄糖片（2-5片）。
低血糖的症状
非糖尿病患者：血糖值<2.8mmol/L；
糖尿病患者：血糖值<3.9mmol/L即为低血糖。
低血糖的症状及体征：主要分为自主神经系统症状（症状：饥饿感、流汗、焦虑不安、感觉异常、心悸、震颤；体征：面色苍白、心动过速、脉压增宽；）和神经低血糖症状（症状：虚弱乏力、头晕头痛、意识模糊、行为异常、认知障碍、视物模糊、复视；体征：中枢性失明、低体温、癫痫发作、昏迷）。
如有以上低血糖症状，人还清醒的话，最好直接喝含糖饮料（可乐汽水），含糖量满格！比固体的糖块和面包，更利吸收。
注意：对于神志不清吞咽困难的不可投喂，不然会呛到气管、造成窒息。应拨打120，入院后可给予胰高血糖1mg注射，或静脉推注高浓度葡萄糖25g。
药师提醒了解正确的用药知识，加强安全的用药意识，才能规避风险。让我们用爱照亮那角落，我们仍相信童话。
执业药师讲用药
上海是执业药师协和成立于2002年5月，药学科普专委会成立于2020年8月，协会由执业药师、从业药师和执业药师管理人员组成。上海市执业药师协会药学科普专委会励志于团结更多的药师，做更多的科普工作，产生更大的社会效应！
祝贺上海市执业药师协会药学科普专业委员成立！
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