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有网友在评论区提出如下疑问：

用药君今天就来详细讲讲这两个问题：

在输注葡萄糖的同时，还需要同时补充维生素 B1，这是为什么？

补充维生素 B1 时到底是静脉还是肌注？

一. 为什么要给醉酒患者补充维生素 B1？

给醉酒患者补充葡萄糖可以防止低血糖并加速酒精代谢，但同时，葡萄糖会加速患者体内维生素 B1 的消耗，一旦维生素 B1 耗尽，很容易诱发严重的韦尼克（Wernicke）脑病。

补充葡萄糖会加速耗尽体内的维生素 B1

维生素 B1（硫胺素）是一种必须从食物中获得的水溶性维生素，体内储存少，且几乎不能合成，需要完全依靠体外摄入来维持正常代谢。

维生素 B1 在体内转化为硫胺素二磷酸（TDP）。 而 TDP 则在葡萄糖转化为能量的过程中起到重要作用。

在三羧酸循环中，TDP 是丙酮酸脱氢酶复合物的重要辅酶，将由糖酵解产生的丙酮酸转化为乙酰辅酶 A；还可作为转酮醇酶的辅助因子，参与磷酸戊糖途径，TDP 还是支链 d-酮酸脱氢酶的辅助因子，参与支链氨基酸的代谢。

一旦硫胺或硫胺素二磷酸（TDP）缺乏，就会使三羧酸循环不能正常进行，从而不能生成靠葡萄糖氧化产生 ATP 作为能源[1]。

体内维生素 B1 耗尽，诱发 Wernicke 脑病

当维生素 B1 不足时，糖代谢过程中的中间产物丙酮酸等不能进一步氧化，在体内积聚使能量的代谢发生障碍。

代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，产生严重的神经系统并发症 Wernicke 脑病。

Wernicke 脑病通常表现为意识模糊、眼肌麻痹及步态共济失调。严重者可出现重要神经功能的缺失，进而危及患者生命。

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图1 维生素 B1代谢途径失调导致 Wernicke 脑病机制[1]

而对于长期酗酒的人来说，经常以酒代餐，甚至数天不进食会引起胃肠功能紊乱及小肠黏膜病变使吸收不良，从而造成体内维生素 B1 缺乏，这时再输注葡萄糖无疑是雪上加霜，加速维生素 B1 消耗殆尽[2]。

二. 肌内注射还是静脉注射？

1. 说明书怎么说？

图 2 来源：用药助手

维生素 B1注射液说明书明确规定只能「肌肉注射」。

不过，有心的你应该注意到了，说明书并没有提到关于 Wernicke 脑病的治疗具体给药剂量和方法。

2. 指南怎么说？

到底是肌注、静注还是口服，预防和确诊 Wernicke 脑病患者的选择方式各有不同。而且静注维生素 B1 的具体剂量、频次以及疗程，目前也没有统一的意见。

（1）慢性酒精中毒性脑病诊治专家共识（2018）[3]

对于伴意识障碍的慢性酒精中毒脑病、营养不良、低血糖和肝病等患者，在静脉输入葡萄糖前都应通过非肠道补充高剂量维生素 B1，可使用静脉注射 500 mg/d、连用 3 d[4，5]。

图 2 Wernicke 脑病酒精依赖患者维生素 B1 治疗方案[4]

（2）FDA 推荐

对于确诊或者怀疑 Wernicke 脑病的患者，应该立即予以静脉维生素 B1，100 mg，随后 50-100 mg/d 肌肉注射，直到患者症状缓解[6]。