老中医坐堂 妇科病诊治绝招47 异位妊娠

异位妊娠
    孕卵在子宫体腔外着床发育，称为异位妊娠。90%以上的异位妊娠发生在输卵管部。根据孕卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占宫外孕的98%。
    输卵管妊娠是指受精卵在输卵管腔内着床发育，最常见的是壶腹部，其次是峡部。其病因有三方面：
    1．输卵管因素：输卵管炎症、周围粘连、手术后、发育或功能异常、周围肿瘤、子宫内膜异位症等，使管腔粘膜破坏，纤毛受损，管腔变窄，阻碍受精卵正常运行。
    2．卵子因素：孕卵游走延迟运行。
    3．子宫因素：宫腔内节育器可造成炎症，也可引起输卵管逆蠕动，致受精卵滞留于输卵管腔内。

    有哪些症状？
    输卵管妊娠主要表现为停经、腹痛、阴道流血：
    1.停经：约70%-80%的患者有停经史，多数停经6-8周，无停经史可能流产或破裂发生在下次月经前，或将停经后的阴道流血误认为末次月经。
    2.腹痛：90%以上的患者主诉腹痛，常一侧胀痛，破裂时突然发生一侧下腹部撕裂或刀割样疼痛，伴有恶心呕吐。血液积聚于官直肠陷凹时，肛门坠胀或有排便感，出血多时，血液由盆腔流至腹腔可转为上腹或全腹痛，血液刺激膈肌可引起放射性疼痛。
    3.阴道流血：常有不舰则阴道流血，量少，点滴状，淋漓不尽，伴有排出蜕膜管型或蜕膜碎片。
    4．晕厥、休克：由于内出血、失血过多所致，常发生在腹部疼痛剧烈之后，其严重程度与阴道流血量不成比例，而与腹腔内出血速度和出血量有关。
    体征：腹腔内出血较多时面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数微弱，血压下降。腹部有压痛反跳痛，腹肌有抵抗，以患侧为甚。
    妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈学痛明显，于宫略大而软，内出血时多有漂浮感，子宫一侧或后方可触及质软、形态不规则、边界不清、位置固定、压痛明显的肿块。

    如何诊断？
    生育年限内妇女，停经或伴阴道不规则出血者，均应考虑异位妊娠。对有突发撕裂样腹痛的病人，或患有慢性盆腔炎、伴有小腹隐痛或坠痛的病人，应高度警惕本病。
    对临床不能明确诊断的病例，而借助血HCG或尿HCG测定、B超检查、诊断性刮官等辅助检查，以便尽早明确诊断。

    如何治疗？
    丹参20克，红花10克，赤芍10克，木香10克，川芎10克，桃仁10克，元胡10克，丘灵脂10克，蒲黄10克，桂枝5克。
    *大便秘结，加大黄5克，肉从蓉10克。
    *腰痛甚，加枸杞子15克，杜仲20克。
    *腹痛甚，加乌药15克，沉香（研末冲服）5克。
    *气虚甚，加生黄芪30克，党参20克。
    *汗多，脉沉伏，加红参1O克，山萸肉20克，龙骨15克，牡蛎15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．三棱10克，莪术10克，川芎10克，丹皮12克，丹参15克，水煎服，每日1剂。用于陈旧性宫外孕。
    2．丹参15克，赤芍10克，桃仁10克，乳香6克，没药6克，水煎服，每日1剂。用于包块型患者。
    3，侧柏叶60克，大黄60克，黄柏30克，薄荷30克，泽兰30克，共为细末，纱布包裹，燕15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10日为1个疗程。用于包块型官外孕。

    特别提示
    1．保持情绪稳定，积极配合医生治疗，在妊囊未破裂前，应适当限制活动，接受并认真执行医疗方案；如妊囊破裂，则应绝对卧床，尽量减少改变体位和增加腹压的因素。
    2．禁食辛辣香燥之品，少食甘味食物如豆类及过甜乳类食品等以免引起腹胀、动血。在已出现出血或妊囊破裂时，更应严培控制饮食，禁食生冷油腻食物，以免如重病情。
    3．尽量减少盆腔感染。对盆腔感染、盆腔肿瘤、盆腔子宫内膜畀住等盆腔疾患，应及时彻底地治疗。
    4．随着病情日趋稳定，逐渐让患者翻身、生起，但不可过久，以免腹腔内血积聚于子宫直肠凹窝不易吸收。
    5.血压平稳，妊娠试验转为阴性，应鼓励患者适当下床活动。
    6．异位妊娠伴有腹腔内出血时，应以手术治疗为宜