JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-98

今天结束了纯病机的讲述，开始讲条文啦。重新获得了读条文的乐趣。

个人认为今天精神科疾病鉴别是有看点的，我个人是很喜欢，希望能给大家带来收获。

条文

金匮要略11.16

肾著之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

解释

这里讲的肾着病，主要用甘干苓术汤。

这种病的主证是腰以下湿湿冷冷的，如水状，是说大水肿的机会不多，早上起来会脸泡泡的，这种程度的水肿，不是真武汤的水肿。

小便通，口不干，说明泌尿系统没有问题，水运也没有问题。饮食如故说明上焦没有问题。

脉沉迟，不爽利。

比较更着重在气的运行，好像是脊椎后面的那些神经感到重痛的问题，比较不像是实质器官的病变。因为实质检查不会有风湿发炎。

最重要的主证是膝盖后不舒服，腰痛大腿到屁股的地方感到发冷发重，比较是走太阳的膀胱经。

也有的医家喜欢在里面加一味独活来走督脉。

推扩用法

可以治疗小便失禁，遗尿，尿床，遗精，带下。

甚至还有体质寒的，如果天气变化就很容易流清鼻涕。

是因为本方中含有甘草干姜汤的成分，是一种暖肺的药。

金匮要略11.17

肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者死。

解释

肾脏的真脏脉仍然是偏硬的。正常肾脉是沉。死脉浮取就感到硬，沉取仍然很硬。

金匮要略11.18

师曰：热在上焦者为肺痿；热在中焦者则为坚；热在下焦者则尿血，亦令淋泌不通。大肠有寒者多鹜溏，有热者便肠垢。小肠有寒者其人下重便血， 有热者必痔。

解释

上焦有热，肺被烧干了就会得到肺萎病，中焦有热，就会大便硬，肚子会比较硬，下焦有热会有尿血，尿道发炎。大肠有热，大便会有粘液，发臭。小肠寒的人大便下脓血，比如说少阴病的桃花汤症，有可能是因为小肠的热度不够，厥阴证的阴阳分裂，心火不能下到小肠。小肠热的人会有痔疮，这一条有的医家说是大小肠写反了，但是好多痔疮药作用在大肠还是小肠，其实分不太清楚，所以这句话先存疑。

桂林本伤寒论3.94

【问曰】三焦竭，何谓也？

【师曰】上焦受中焦之气，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫；下焦承中焦之气，中气未和，谷气不行，故下焦竭者，必遗溺失便。

解释

中焦不太调和的时候，吃饭不能充分把食物里面的能量吸进来，能量到不了上焦，人就容易嗳气，嗝气，能量到不了下焦，就会容易大小便失禁。

人的系统是一个整体，不要只看到上焦或者下焦有问题，比如说刚才讲的肾着汤，都是用中焦的药，但是它治疗的是下焦的问题。

桂林本伤寒论3.95

【问曰】病有积、有聚、有谷气，何谓也？

【师曰】积者，藏病也，终不移处；聚者，腑病也，发作有时，展转移痛，谷气者，胁下痛，按之则愈，愈而复发，为馨气。诸积之脉，沉细附骨在寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；在关者，积在脐旁；上关上，积在心下；微出下关，积在少腹。在尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉左右俱出，积在中央；各以其部处之。

解释

积对应的是徵，主要是指肿瘤。有积聚的一坨东西。

聚对应的瘕，也是指肿瘤，但是跟情绪有很大的关系，因为人体有一些组织可以迅速的长出来或者消失掉，所以只是气脉的运行不通的话，这种肿瘤可能会来一下去一下，就好像有一些妇女和丈夫生气，子宫肌瘤就会长得很大，但是有两个月没有起摩擦，可能就会变小这种情况。

鼓气是指宿食病。

最后讲的各种脉象，其实好把的就是附骨脉。按到骨头的时候反而有力的那种脉。

桂林本伤寒论13.1

百合病者，百脉一宗，悉致其病也，意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数，每溺时头痛者，六十日乃愈。若溺时头不痛，淅淅然者，四十日愈。若溺时快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日始见，或病至二十日，或一月后见者；各随其证，依法治之。

解释

这条开始讲百合狐惑病。大概就是现代的神经衰弱一类的病，偏于精神方面。

最明显的主症主要就是小便的时候会有头痛，或者头晕，而且小便会发黄。出问题的是人的头顶百会穴和排尿的会阴穴，一个是诸阳之会，一个是诸阴之会，这两个点之间可能有很多的能量在互动，特别像百合的形状。

百合病又有很多矛盾的行为举止，比如说想吃饭，但是端过来又不想吃，甚至有多重人格的表现，就好像是百会地方连着一串阳经，会阴这边连着一串阴经，然后这个东西合不上，是另一种层面上的阴阳分裂，也属于厥阴病。

所以可能治到白塞氏症，系统性红斑狼疮这一类的免疫疾病。另一种就是精神类的疾病，以阴虚而燥热的体质为主。

体质上可能就是脉微数，身上有很多不舒服，但是去医院检查不出来，没有实质性病变，需要去看精神科的这些人。

最后是百合病，吃药需要很长时间。医生和病人都要有一个心理准备。最严重的是小便的时候头痛的需要60天才会好。

中等是小便的时候头不痛，但是要发抖一样，需要40天才会好，是膀胱经的气不够，一般会用百合地黄汤搭配真武汤来补背后的阳气。

最不严重的是小便的时候，有一点阻抗感，只有头晕。这个主证不好抓，但是观察时间长了，会发现这个人精神有一点不正常，越来越痴呆，吃饭的样子很奇怪，说话颠三倒四，个性变矛盾，这样才能拼凑出来一个百合病。这种是20天的不严重的。

这个方剂的要点是要有百合，其他根据症状加。

精神疾病鉴别用方

和桃核承气汤，抵挡汤的淤血精神病鉴别：瘀血的精神病以发狂，不认识人为主。百合汤可能是以矛盾，人格分裂为主，甚至是多重人格。

和甘麦大枣汤鉴别，甘麦大枣汤可能是缺少性生活导致的焦虑，歇斯底里为主，女人常见。

柴胡龙牡汤是以创伤性应激障碍为主，主要治疗灵魂的创伤。

百合地黄汤加酸枣仁汤可以治疗妄想障碍，或者是脑膜炎后遗症。

甘麦大枣汤加生龙母，磁石，琥珀之类可以治疗更年期，当然一般最常用的还是温经汤。

桂林本伤寒论13.5

百合病，不经发汗、吐下，病形如初者，百合地黄汤主之。

解释

先讲13.5，因为百合地黄汤是百合病的基本方。

百合病涉及到胶原病，就是自体免疫失调。是我们人体里面有类似胶质的东西，这种东西变质了，也是很严重的，可能是白塞氏病或者是系统性红斑狼疮这种免疫性疾病。

所以百合地黄汤里面重用地黄，地黄多了可以破淤血，可以融掉一些东西，叔叔怀疑就是融掉这些变质的胶质。而真正的淤血是要用桂枝茯苓丸或者桃核承气汤，这些比较对症。

没有吐下过，其实就是这些病，有很多症状经过不同的医疗方法，但是他的症状没有改变，就可以用百合地黄汤。

特殊症状是左尺寸大，阴虚明显，喉咙有梗的感觉，尿偏茶色。

可以治疗不明原因的下肢神经炎，脚麻，妄想症或者是脑炎后遗症。

百合地黄汤煮法

把百合用水泡一晚，然后用泉水两碗煮成一碗，再放一碗地黄汁，然后煮成一碗半分成两次喝。

如果怕地黄败脾胃，可以加牡蛎壳，起到固涩的效果，或者是把生地煮40分钟也可以去掉其中的黏质，不容易碍胃，拉肚子。

这种煮法有点像和解剂的煮法，其实它也可以看作是一种和解剂，沟通阴阳。

百合

百合可以润肺，可以用在慢性的肺病。泡过水以后比较入心，不入肺。所以泡过水以后治疗百合病。

百合治肺可以治肺病，可以治皮肤长疹、包块、带状疱疹，丹毒之类的都可以用。

治疗丹毒：百合捣碎和白糖一起外敷。

外国理论是可以解春*药，可以泻让人心智混乱的邪火。

百合地黄汤中用泉水煮，泉水是比较重的水，可以下热气，利小便。

桂林本伤寒论13.2

百合病，见于发汗之后者，百合知母汤主之。

解释

这条是讲发汗后用百合知母汤，发汗后可能会导致人体更闷热，气分有火被闷住，用生地和知母，又润又凉的药来泻热。

以前有的医案是有被吓傻的人，有治回来过，有心烦，口渴，发燥这些症状，主要是神智异常。

桂林本伤寒论13.3

百合病，见于下之后者，百合滑石代赭汤主之。

解释

这条是说有脾胃虚寒的人有胃气上逆，隔气，嗳气症状，用代赭石降胃气，有滑石是可能有发热，因为是阴虚体质，不能用汗法，不能用下法，所以用生石膏清热不太好，这样的话分消湿热从小便出来比较好，所以用滑石。

桂林本伤寒论13.4

百合病，见于吐之后者，百合鸡子黄汤主之。

解释

吐过以后用百合鸡子黄汤，鸡蛋黄主要是安五脏，滋阴清热，吐过以后会有上腔虚热，所以用生蛋黄，但是叔叔也说蛋黄是补脑的，可能从这个方面看真的是神经受伤。

用生蛋黄。

桂林本伤寒论13.6

百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之；不差，括蒌牡蛎散主之。

解释

一般这种外用的洗剂都是中药的能量在起作用。

对于百合病没有好透之前病人渴得很厉害的治法。当然仍然可以合并内服药。

用药注意是不能吃酱油。

如果还没有好的话，用瓜蒌牡蛎散方，这个是口渴非常好用的方，很多方口渴都可以外挂。

桂林本伤寒论13.7

百合病，变发热者，百合滑石散主之。

解释

这里张仲景只取它治疗发烧的这个层面，但是《外台秘要》写了可以治疗尿道发炎，尿不通的这些病。所以我们把这个也当成一个辩证点。

桂林本伤寒论13.8

百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之；见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

解释

这条讲了百合病的治疗原则，因为百合病是阴虚体质，所以不能用太多的阳药，会把人体烧干，经常会搭配一些滋阴的药用，但是阴药用多了又会碍胃，事先可以放一些白术。

桂林本伤寒论13.9

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干，苦参汤洗之；蚀于肛者，雄黄熏之。

解释

这一条开始讲狐惑病，狐惑病其实是和阴阳毒更接近的一种病，阴阳毒可能是狐惑病的一种再发展（这是我自己的理解）。

因为狐惑病有白塞氏病的症状，会有烂*眼睛，口疮，烂*下*体的症状。甘草泻心汤又有解毒的效果。如果身体内毒素更严重一点的话，可能就要用升麻鳖甲汤来深入解毒。

推扩治疗

可以治疗现代的白塞氏症、梦游、慢性肠胃炎，有拉肚子的症状、十二指肠溃疡、神经衰弱。

加减用法

治疗前*阴*溃*烂可以地肤子；肛*门*烂可以加槐角，刺猬皮，用雄黄熏；眼睛*烂可以加密蒙花，炒决明子，甚至羊角粉；口渴可以加石膏；烦躁加生地。

当然口疮血虚的人还是用当归补血汤或者肾气丸一类。甘草泻心汤这种其实还是身体有毒素，比如说有医案是说有一个人坐牢在不干净的环境下被浊气侵蚀身体时间久了。

结尾

这一节感觉还是很精彩的，涉及到很多精神科的疾病，希望对大家有帮助。

发的时候出现一件小事，就是被系统检测出来有不良内容，我把自己认为“不良”的文字加了星号，还是不能通过，心好累，发个医学文章好难😞

以上是自己的学习笔记分享，因为能力有限，有不准确之处还希望大家帮忙指出🙏🏻

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谢谢支持🙏🏻