CKD ACS
心肾不分家！有很多共同的致病因素，包括脑神经系统、神经内分泌等因素的参与
慢性肾脏病+急性冠脉综合征，机制复杂，治疗难度高
预后随着eGFR↓，MACE（主要心血管不良事件）事件发生率↑
猝不及防提问：MACE综合征是什么？
卒中、充血性心力衰竭、致死性和非致死性心肌梗死和心源性猝死
心肾综合征
①心肾综合征CRS→机制快去复习2018-8-12推送啦
概括一下就是：
肾灌注↓，中心静脉压↑，神经激素，贫血，毒素
猝不及防提问：心肾-贫血-铁缺乏综合征(CRAIDS) 是什么？
心衰患者无论是否合并贫血，多合并有铁的缺乏
机制是：通过红细胞生成减少影响氧的运输；影响机体的氧化代谢，细胞能量及免疫机制
猝不及防提问：听说最近出了个治疗贫血的新药？
缺氧诱导因子-脯氨酸羟化酶机制剂→罗沙司他→口服
HIF是细胞对缺氧的主要应答因子
缺氧情况下，罗沙司他使脯氨酸羟化酶降解HIFα受阻→体内HIF↑→EPO↑
启动正常生理机制
②分为5型
1型→心功能急剧恶化导致的急性肾损伤，该型是最常见的心肾综合征。表现为急性心力衰竭，伴或不伴急性冠脉综合征的同时发生肾功能恶化
2型→慢性心功能不全导致慢性肾病进展期，主要是由于血管病变导致长期的慢性肾灌注减少，表现为慢性肾损伤
3型→急性心肾综合征，指原发的急剧的肾功能恶化导致急性心功能不全，如心力衰竭、心律失常、缺血等
4型→慢性心肾综合征，指原有慢性肾脏病导致心功能下降，左心室肥厚，舒张功能不全和（或）不良心血管事件风险增加
5型→继发性心肾综合征，由于急性或慢性系统性疾病导致心、肾损伤，出现心、肾功能异常，如败血症、血管炎、糖尿病等
临床特点
①30-75%ESRD患者存在无症状CHD
②CKD出现心衰要警惕ACS→症状不典型
③随着eGFR↓，NSTEMI发生率高
④MACE事件及全因死亡率高
治疗
药物治疗可获益
①抗板
阿司匹林＜100mg/d的长期应用，安全、有效
氯吡格雷在正常和轻度肾功能异常的患者能显著减少CAD的心血管事件发生，甚至效应大于阿司匹林，但其在重度肾功能异常患者的生物利用度变异性大
替格瑞洛的作用强于氯吡格雷，但出血风险也高；不建议在高出血风险患者应用
②抗凝
CKD1-3期→璜达肝葵钠
CKD1-5期→依诺肝素
PCI→比伐卢定/普通肝素
③降脂
他汀→避免大剂量使用→肾功能不全者，肌病发生率高
中等剂量不达标，联合依折麦布
不联合贝特类→增加肌病风险