“4”字位关节镜下腘窝囊肿切除术技术详解
欢迎批评指正，让我们做得更好
患者，男性，62岁，右膝酸胀不适1年；查体：右腘窝处可及大小约4x3cm囊性包块，质软，无压痛，边界清，活动可，右膝前外侧关节间隙轻压痛，麦氏征（+）
术前MR
镜下所见及手术过程
内侧半月板后角退变
股骨内髁退变
外侧半月板前角损伤予以成形
4字位定位后内侧入路
用直血管钳扩大后内侧入路
用直血管钳扩大后内侧入路
用刨刀刨除后关节囊反折
用刨刀刨除后关节囊反折
显露腓肠肌腱内侧头和半膜肌腱
显露腓肠肌腱内侧头和半膜肌腱
通过腓肠肌内侧头后内侧进入腘窝囊肿内部
通过腓肠肌内侧头后内侧进入腘窝囊肿内部
通过腓肠肌内侧头后内侧进入腘窝囊肿内部
将腘窝囊肿的囊壁彻底刨除干净直至显露肌肉和脂肪
囊壁刨除后可见的解剖标志物
囊壁刨除后可见的解剖标志物
膝关节后内侧的解剖
手术心得体会
1）腘窝囊肿病例大多数伴有关节内疾病（半月板损伤、骨关节炎），关节镜手术在处理囊肿的同时一期可处理关节内病变；2）腘窝囊肿形成的病理基础是位于腓肠肌腱内侧头与半膜肌腱之间的后关节囊反折，类似活瓣，使囊液由关节内进入囊肿内（只进不出），故手术重点要切除后关节囊反折，扩大囊肿内口；3）4字位操作的优势是不需要档板，此时屈膝后囊肿往前靠，更易切除，还可伸屈关节看到不同的视野，操作灵活。
感谢顾海峰主任精彩演绎，无私分享。
真心英雄 华语群星 - 真心英雄
顾海峰，毕业于浙江大学医学院,硕士,副主任医师。目前就职于浙江省人民医院运动医学及关节外科,浙江省运动医学中心。现担任国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）会员； 亚洲-太平洋地区膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）会员；中华医学会运动医疗分会青年委员；浙江省医学会微创外科学分会青年委员会副主任委员；浙江省医学会运动医学分会青年委员会秘书。目前主持浙江省卫生厅课题一项（平台项目），发表SCI论文1篇，中华级论文2篇，省级论文2篇。曾在韩国、日本、香港、泰国等多地学习进修关节镜与运功医学。专职从事关节镜与运动医学，擅长肩周炎、肩袖损伤、肩关节盂唇损伤、网球肘、膝关节半月板损伤、骨关节炎、交叉韧带损伤、髌股关节不稳、踝关节创伤性骨关节炎等疾病的关节镜微创治疗。