经典精神病学：谵妄的种类（2）
谵妄（DELIRIUM）的种类
作者：克雷佩林
下文选自克雷佩林全集第一卷《精神病学讲义》第十三章。
我将给你们展示下一位病人，这是一位二十六岁的金匠，处于非常兴奋的状态，以至于他必须被绑起来。他猛烈地挣扎，试图咬，打鼾，做鬼脸，流口水，用牙齿咬住他的衬衫，试图撕掉一块，试图用手抓住任何东西，紧紧抓住他所拥有的东西抓住，扭曲自己，双脚踩踏。劝说显然对他没有任何的影响; 他没有抬头，没有回答，不服从命令，而是全力以赴地挣扎，并以一种挑衅的表情来摆脱束缚的东西。突然，他开始大声说道，“哈哈，哈哈！ - 你会让我出汗 - 这是一个正确的基督 - 其余的都会滚出去的！一切都消失了！然后我会听到去到那里的那些人啊。你们会强迫我全力以赴，而且我的东西不属于你们，所有人。“渐渐地，他变得更安静，这样他就可以自由了。他现在坐在床上，身体的上半身向前倾，他的手臂全长都伸了出来，同时他微笑着点头，迅速移动布料，好像要去抓弄，试图撕开它，拉它到他的嘴巴，不让布料溜走。然后他喊道：“把我的钱带给我，?把我的血带回我，把我的汗水带给我。”他从看守人那里抢过钥匙，然后尖叫道，“走开，流汗的人 - 一切都变了，出汗的人！去那里！那个曾经在那里的人带领着我，留在那里 - 哈哈，没有任何的麻烦！“他向后靠，伸出双臂，用手穿着外套，然后僵硬地躺在那里。如果你试图改变他的位置或握住他的手，他立刻就会陷入僵硬的状态; 如果你接近他的头部，他会将它缩回一点，但允许针头在没有阻力的情况下插入他的前额，并且不会将其移除。他没有再说什么，但当他被问到是否知道这位医生时，他曾点过头。考虑患者的抵抗情况无法进行精准的体检。
如果我们正确地解释这种混乱兴奋的情况，我们首先会注意到患者的感知显然没有干扰。他努力抓住和撕裂某些东西，也是为了获得自由，而且是如此熟练，以至于只有最迅速和最完整地使用各种感官的印象才能实现。患者反对所有人和命令不能归咎于理解力差。但反对或许可能会由于妄想或恐惧才如此表现。首先，既不是患者的行为也不是他的话语以任何奇怪的方式表现; 在任何情况下，都可能非常难以去解释从明确的妄想思想中理解出整个奇怪的行为的。但正是从他的笑容，特别是他对针刺的漠不关心，并且他柔软的手掌立马变成强硬起来，我们看出这种担忧并不是他行动的动机。正是这个最后的情况或许使我们最清楚的是，在这里，我们必须以本能反对的方式处理违拗症的症状，而没有恐慌或错觉。后者经常缺席而不是在场的，因此在任何情况下都不能将此作为违拗的真正原因。但是，除了老年人的某些疾病状况出现之外还缺乏进一步的研究，违拗症的观察实际上仅在早发性痴呆（即精神分裂症）方面受到观察，尽管偶尔也会在全身瘫痪那里出现。由于不可能进行身体检查，我们并不完全确定可排除后一种疾病，尽管患者的年龄让这点看似非常的不可能。他的运动的敏捷性也与这种假设也相矛盾。另一方面，无意义的兴奋和僵硬的紧张之间的突然交替，特殊态度的呈现，以及最后，谈话的高度混乱和良好的理解力，同样的表述反复重复出现，以及在没有任何特定情况下他的无意义射精，强烈提醒我们对紧张症的疾病图景的经验。 对于流口水的情况，也通常在早发痴呆症中频繁出现，无论是暂时的还是持久的。因此，最有可能的是，我们必须把我们的病人归为是紧张症。
【译者注】：紧张症是精神分裂症的一类。常表现紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，亦可单独发生，以木僵状态为多见。大多起病于青年或中年，起病较急，个别病例可自行缓解，在精神分裂症的各个类型中紧张型精神分裂症治疗效果理想、预后最好。
临床表现为紧张性兴奋和紧张型木僵交替出现，或单独发生紧张性木僵：常表现为运动抑制，轻者动作缓慢，少语少动，重者终日卧床，缄默不语，不食不动，对周围刺激（如：疼痛、言语、冷热等）无反应，涎长时间留在口中，不咽不吐，甚至顺着口角下流。肌张力增高，可出现蜡样屈曲、被动性服从或主动性违拗，还可出现模仿言语(重复几个没有意义的词或短语)、模仿行为(模仿其他人的行为)。患者意识清，对周围事物仍可感知，病后能回忆所经历的事情。常持续数周至数月。偶可伴幻觉或妄想。紧张性兴奋：突然发生，患者行为冲动，常人难以理解，言语内容单调刻板，行为缺乏目的，还可出现砸东西、伤人、毁物行为。持续数小时至数周可自发缓解，或转入木僵状态。
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