Kris详细介绍了肺癌进展后免疫治疗的应用

在一个基于虚拟案例的同行观点活动中，Mark G.Kris，医学博士，胸廓肿瘤服务主治医师，Sloan Kettering癌症中心胸肿瘤科William and Joy Ruane主席，讨论了一名59岁低分化肺腺癌患者的分子检测，以及病人的治疗选择。

靶向肿瘤学™：你会对像这样的病人进行什么样的分子检测？

Kris：从其他机构拿到组织[测试结果]很困难，我很不耐烦。但我们的病人永远等着。我想你可以做液体活检。我倾向于同时发送[组织和血浆]，无论哪一个先到就赢，但我不知道这是否是最好的策略。

我的观点是，对转移部位进行活检并确认转移部位是肺癌是件好事。你已经确诊了癌症，你也许通过一种特殊的染色证实了肺癌，确认了转移的存在。

我不知道[其他医生]是否像我一样花大量时间阅读NCCN[国家综合癌症网络]指南，并注意到它们现在每周都在变化。但是目前的NCCN指南……已经在RET和MET外显子14中加入了[要检测的突变列表]。原因是药物被特别批准用于这些畸变；selpercatinib[Retevmo]用于RET1，capmatinib[Tabrecta]用于MET外显子14。

对我来说，现在我们有6个分子靶点[推荐用于反射测试]，做一次以上的测试是没有意义的。

什么样的治疗方案适合没有致癌驱动突变的病人？

在KEYNOTE-189试验[NCT02578680]中，派姆单抗pembrolizumab [Keytruda]加入了化疗组合，我非常喜欢PFS[无进展生存]的好处。有趣的是，与单纯化疗相比，每一组PD-L1阳性率小于1%、1%到49%和大于50%时，会有一定程度的益处。PD-L1表达越高，含派姆单抗方案的PFS曲线越高。即使对于PD-L1小于1%的组[HR，0.75；95%CI，0.53-1.05]，三联体药物仍有益处。

对我来说，关于检查点抑制剂最令人惊奇的是，在一些病人中，癌症会消失，而且永远不会复发。所有这些人都在PFS曲线上，对我来说，PFS曲线越高，5年后转移癌仍在控制范围内的那些高发部位的几率就越高。化疗真的没有什么进展。

这也有利于整体生存率，再次优于标准化疗联合方案。

不幸的是，有些人已经病情复发了。他们还活着，但他们不会是那些真正活得长久的人。

参考文献：

https://www.targetedonc.com/view/kris-details-use-of-immunotherapies-after-lung-cancer-progression