膜性肾病治疗一例

按语：此患者历经五年，经过几位中医医生的不懈治疗，患者终于可以说基本痊愈，进入中药维持巩固，预防复发的阶段。肾病难治有四，一在发病隐匿，发现时往往已经是后期；二在治疗周期长，往往很难坚持；三在生活禁忌多，很多患者不能低盐低脂优质低蛋白饮食，病坏在口中；四在治疗费用高，病人难以负担。此患者坚持五年，终获佳效。

申某某，男，42岁
初诊（2016-11-17）
主诉：发现蛋白尿6年
现病史：2010年无诱因出现发热，38.9℃，左侧腰痛，于北京朝阳医院就诊，24hUTP 9g/天，行肾脏穿刺，为“I期膜性肾病”，“左肾静脉栓塞”，予以强的松等治疗1年，具体不详，疗效不明显，就诊于我院服中药及雷公藤制剂，治疗2年后，24hUTP 1g/天。刻下症：乏力，容易感冒，眠差，大便溏，泡沫尿，夜尿1次，舌暗苔黄，脉沉。
既往史：哮喘、高脂血症病史
辅助检查：24hUTP 0.809g/d,尿量1450ml;血生化： TP 80.8g/L ，ALB 47.7 g/L ， UA 502mmol/L ,Cr 56umol/L
诊断：膜性肾病、高脂血症、高尿酸血症
尿浊病，脾肾两虚，下焦湿热证
处方：四君地龟汤加减
科素亚、脉血康胶囊
复诊（2016-12-1）
乏力减轻，大便略成型，入睡困难，纳可，舌暗苔白，脉沉。
辅助检查：尿PRO -，BLD - ;血生化： TP 80.7g/L ，ALB 46.5 g/L ， UA 403mmol/L ,Cr 57.3umol/L
处方：加强安神助眠之力。
三诊（2016-12-15）
睡眠改善，仍泡沫尿多，其余无不适。舌淡苔白，脉沉。
辅助检查：（2016-12-2）24hUTP 320.9mg/d,尿量1150ml.
处方：加强固摄摄精之力

四诊（2017-2-9）
近日易感冒，鼻塞，流清涕，大便溏，舌淡苔白，脉沉弦。
处方：增加祛风散寒开窍之品，辛夷、白芷。
五诊（2017-2-23）
感冒已愈，其余无明显不适，纳眠可，二便调，舌淡苔白，脉沉。
辅助检查：24hUTP 169.5mg/d,尿量1500ml;血生化： TP 76.4g/L ，ALB 47.1 g/L ， UA 424mmol/L ,Cr 53umol/L，k 4.48 umol/L
处方：加强利湿之品，嘱患者复查血钾。
2017年3.9、5.11、6.1、6.22、9.14、12.14；2018年1.11、3.8规律复诊，基本治法不变，随症加减。
（2017-6-22）辅助检查：24hUTP 82mg/d,尿量2000ml;血生化： TP 78.3 g/L ，ALB 45.2 g/L ， UA 412mmol/L ,Cr 54umol/L
（2017-9-13）辅助检查：24hUTP 189mg/d,尿量2700ml，尿PRO -，BLD -;血生化： TP 79.5g/L ，ALB 45.8 g/L ， UA 273mmol/L ,Cr 64umol/L
（2018-3-8）24hUTP 102.2mg/d,尿量1500ml.
后期巩固治疗，以预防复发为主，维护正气。