丁甘仁是如何灵活用经方的

先从丁甘仁老先生的第一个医案看起 
姜左 外寒束于表分，湿痰内蕴中焦，太阳阳明为病。寒热无汗，头疼，胸闷泛恶，纳谷减少，脉浮滑，苔白腻。拟汗解化滞，重用表药。经云∶体若燔炭，汗出而散。淡豆豉（三钱） 赤茯苓（三钱） 炒枳壳（一钱五分） 净麻黄（四分） 生姜（二片） 姜半夏（二钱）六神曲（三钱） 生姜（一钱）青防风（一钱） 广陈皮（一钱） 炒谷芽（三钱） 炒赤芍（一钱五分）

这位姜先生的病机很清楚，外寒束于表分，湿痰内蕴中焦。再加舌脉作为佐证，太阳阳明病无疑，我觉得要注意的是中焦应该出现郁热了，只是还不强烈，舌苔还是白腻。 老先生的方看起来很乱，分成三组就比较好看了；

第一组：淡豆豉，净麻黄， 生姜， 青防风，这一组很明显发汗解表。这一组的主药应该是淡豆豉用了三钱，用它一为解表，同时又可清热除烦可谓一举两得。但同时麻黄却只用到了四分，有两个原因；第一丁先生坐诊之地气候湿热，腠理疏松；第二防止助里热。 生姜， 青防风祛风寒。这组的作用是疏解表邪。

第二组：赤茯苓， 炒枳壳，姜半夏，六神曲， 广陈皮， 炒谷芽。这一组学过方剂的都知道，就是二陈汤的变化。姜半夏， 广陈皮，把白茯苓换成了利水效果更好的赤茯苓，而且用量独大三钱，更有利于化湿痰。患者出现胸闷泛恶，纳谷减少，所以用炒枳壳，六神曲， 炒谷芽调中枢理气机，而且在古人看来这些药也是可以化痰的，例如在傅青主的医案就经常用神曲，谷芽化痰。这组的作用是和胃化湿。

第三组： 炒赤芍，清里热，和诸药达到表里同治。 到这里似乎圆满了，但是疑问也跟着出来了：

第一问，为何不用直接用小青龙？ 
第二问，清热药俯首皆是，为何独取赤芍？ 
第三问，姜枣经常同用，这里为何只用姜？ 
第四问，为何这里没用甘草？

我是这样理解的，不对的地方请各位指正！ 第一个，这个症初看很像小青龙，但仔细分析却有不同，小青龙之内饮为纯粹的寒饮，而此时患者已有化热征象，姜辛味的结构已经不适合了。 第二个，患者此时为湿痰，厚腻的滋阴清热就要避开，玄参麦冬辈就不大合适了，知母，丹皮呢？患者湿痰应在外感之前就有，也就是说患者可能多多少少有点阳气不足，知母入肾经不大合适，丹皮清热的部位太靠里也不行。黄芩倒是有些对路，但从症状上看郁热主要在中焦而非上焦。赤芍现在的教科书里认为只归肝经，古代认为也是可以入脾经的，这样既清了脾热又抑了肝强，而且此时又用的是炒的，寒性也缓和了很多。 第三个，此时患者无汗，津液未伤；此时方向应以外散为主，不宜和法，同时大枣恋湿，不宜去湿痰，所以不用。 第四个，患者兼症中中焦气机失常比较明显，甘草易使人中满，而且也不宜扶正，所以用甘草反而添乱。