经方治疗抑郁症验案一则 – 经方派

抑郁症是一组以心境显著而持久的改变为基本临床表现的精神疾病，常伴有相应的思维和行为改变，临床上以情绪低落为主要症状，表现为悲观失望，对日常活动丧失兴趣和愉快感，精力明显减退，无明显原因的持续疲乏感，严重者甚至反复出现自杀念头或行为。其中，精神症状可概括为情感低落、思维迟缓和意志减退三大表现。

中医学对抑郁症的认识较早，主要将其归类于情志疾病的范畴。《黄帝内经》将情志因素看作是导致人体致病的重要原因，并有怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等大量有关情志致病的记载。中医对于抑郁症的归属主要还是以”郁证”为主要范畴，其它则散见于百合病、脏躁、癫证、失眠、健忘以及梅核气等疾病中。临床中抑郁症的表现及辨证分型不是单一的某些证型，常有虚实寒热错杂之证。情志所伤是其外因，脏气失调为其内因，内外结合，相互影响，促发本病。故在临床中对于抑郁症的治疗需要四诊合参，详细辨证，随证治之。

伍炳彩教授从医50余载，擅用经方、时方治疗疑难杂病，收效良好，治疗抑郁症的效果比较显著。在复杂的临床表现中能够见微知著、抓住主证，善于守方，用药时常汤剂、散剂、丸剂灵活运用。

1病案资料

贾某，女，24岁，未婚。

2016年5月30曰初诊：近两月无明显诱因出现少食少言，静默喜卧，身体肌肉僵硬，悲伤欲哭，易饥饿，易紧张，胆怯易惊。平素对自己的生活管束较严，长期独自在国外学习。舌体稍胖，苔白稍腻，咽红，脉弦不静，寸尺偏浮。

中医诊断：郁证（肝郁血虚，心神不宁，兼有湿热）。

治法：调肝解郁，养心安神，兼清湿热。

选方：银翘马勃散合甘麦大枣汤合百合地黄汤。

处方：金银花10g 连翘10g 马勃5g 牛蒡子10g 射干10g 浮小麦30g 大枣4枚 生甘草6g 百合12g 生地黄10g 7剂。

2016年6月6日二诊：药后诸症日渐好转。

刻下：纳寐安，精神体力较前好转，二便平，仍静默少言，肌力正常，时悲伤欲哭，近期压力较大，喜叹息，自主运动量较少，情绪仍消沉，偶心烦，流泪，出汗减少，全身汗出，仍易疲劳、胆怯易惊。近2月来月经推迟，量色正常，无血块。舌红苔白稍腻，脉弱寸旺。守初诊处方，7剂。

2016年6月13曰三诊：诉自6月7曰开始出现烦躁，恐惧，躁动不安，甚则时有轻生念想，情绪低落，时有悲伤流泪，对外界刺激敏感，时觉胸闷，易叹气，食欲差，食后无所苦。近日汗出较多，眠浅，易惊醒，烦躁不安，二便平。舌质红苔薄黄，咽稍红，脉沉稍数寸浮。

处方1（汤剂）：守初诊处方加茯苓10g、杏仁10g，7剂。

处方2（安神定志丸）：茯苓10g，茯神10g，远志10g，石菖蒲10g，龙齿10g，党参15甘。5剂。上为细末，蜜丸为梧桐子大，每日2次，每次9克，开水冲服。

2016年7月4日四诊：服药后易受惊吓好转，仍悲伤欲哭、易叹息，烦躁好转，纳眠可，二便调。月经2月未至。舌淡红苔薄白，脉弦寸浮。处方1：汤剂守三诊处方加淡豆鼓10g、焦桅子10g，7剂。

处方2 ：丸剂守安神定志丸。

2016年7月11日五诊：服药后胆怯、悲伤欲哭较前好转，自主活动量较前增加，烦躁好转，叹息减轻。

刻下：仍感胆怯、悲伤欲哭，喜叹息，声音小，偶尔烦躁，食欲一般，食量小，眠浅易醒，二便平，脉滑。LMP ： 2016年7月10日，量中等，色鲜红。处方：汤剂守四诊处方加夜交藤10g，7剂；丸剂同前。

2016年7月18日六诊：病情好转，叹息、悲伤减少，会和家人交流，纳眠可，舌苔稍腻，脉软稍滑。处方：汤剂守五诊处方加赤小豆10g、蔻仁6g ；丸剂同前。

2016年7月22日七诊：药后悲伤欲哭减轻，叹息减少，睡眠较深，纳食增加，和家人交流仍少

本文原载于《江西中医药》2017年2月。作者/钟石秀