针灸干货: 张缙教授针刺单式手法精要
作者/尚艳杰
编校/三三
【导读】：张缙教授强调：任何一个动作都要有目的而不能盲目；任何一个术式都要有所依而又有所变；任何一个手法都要组合有方，搭配得法；具体操作则应“意随针入、力伴针行、意力合一、以意领气”，动作要“小而有力、巧而圆通、精而不乱”。在临床治疗疾病的过程中，应紧紧抓住“气”的变化使用各种针刺手法，使“得气”“飞经走气”“气至病所”一气呵成。读到这里，小编不禁大声读出来，字里行间无不显露大家风采！
针灸学是一门知识与技术相结合的学科，而针灸的操作技术，尤其是针刺手法，是针灸技术的灵魂，因此实际操作技能就显得格外重要。张缙教授是国内外著名的针灸学家、知名学者，从20世纪50年代起致力于针刺手法的研究，他的研究至今已经到了相当精准的程度。
针刺手法中最基本的是单式手法，单式手法的组合应用就是复式手法。关于单式手法早在《内经》中就有记载，至元代窦汉卿，在其所著《针经指南》中记有14种手法，明初泉石心（是其号不是其姓名）在《金针赋》里也是讲十四式单式手法。高武的《针灸聚英》、汪机的《针灸问对》记述的都是十四法。杨继洲把单式手法简化为下手八法，近人陆瘦燕提出十六法。
张老认为单式手法已够繁多，不宜再创新项，进行古法整理，厘定术式，制定标准，才是当务之急。张老从文献的正本清源到临床实践，用20年的时间进行了深入的研究，并总结出6句口诀，背诵时可以朗朗上口，分组时可以配对比较，即:揣、爪、循、摄（穴上、经上），摇、盘、捻、搓（左右动作），进、退、提、插(上下动作），刮、弹、飞、摩（在针柄上），动、推、颤、弩（在针身上），按、扪、搜、拨（在穴与针尖上）。
“揣、爪、循、摄”为第1句，前两式是用在穴上的手法，揣的目的是为了找准穴位，用爪切，既可激发经气，又便于从爪痕之处认穴；后两式是用指头循所拟刺之经，用爪甲摄所拟刺之经。此两者宜并用，这是一组连动激发经气的手法。
“摇、盘、捻、搓”为第2句，是一组环形的左右向的运针手法，皆系针体沿横轴的左右动作。其动作之特点各有不同，速度与幅度、部位与目的亦各有异，但动作方向皆为左右。
“进、退、提、插”为第3句，是一组上下纵向的运针手法，按天、人、地三才针法，其幅度在一部或一部以上者向内为进，向外为退；其幅度在一部之内者向上为提，而向下为插。
“刮、弹、飞、摩”为第4句，凡此诸式皆为针柄上之操作，各有具体之术式。
“动、推、颤、弩”为第5句，凡此四式，皆为在针身上之操作，整个针身皆参与之，方能完成此四式中之每一式。
“按、扪、搜、拨”为第6句，前两式是进针后在经上的运作，后两式则是体现在针尖上来做手法。
张老的二十四式单式手法，无一为张氏杜撰，皆系古典医籍中所载之常用方法，张氏取其多用、且义界清楚、术式易于厘定者，进行归类整理，反复推敲而成。二十四式单式手法是针灸技术的高、精、尖部分，是提高针灸临床疗效的关键，也是针灸医生技术水平的主要标志之一。笔者有幸拜于张老师门下，听其教诲，耳闻目睹，略有所悟，现将张老师单式手法中的重点部分介绍如下。
1、循摄
“循而摄之，行气之法。”根据《金针赋》“循而摄之”，张老将循、摄并用。循摄在临床上同时应用的方法是以指头与指甲同时在经穴上叩击，由腕踝关节，向上直至肩、髋关节，叩击速度要快，要有一定的力度，要把叩击力量向内“震”。叩时以医者腕关节为轴，三指要并列齐叩，与经呈平行状，以其中一指（多用中指）叩击在大穴上，如此1～ 2次，每次约2～3 s，在针入穴后，得气欠佳时用此法。力度要视病人体质与经气情况而定，一般用于肢体上。循摄同时应用，可激发经气，进而使气至病所。要注意循摄后必须立即运针，两者衔接要紧密，两者脱节或速度慢时多无效。
张老的二十四式单式手法中，“揣爪循摄”为第一序列，“揣”为找穴，“爪”为宣散气血，使进针无痛。针刺得气后使用的循、摄与进针前的揣、爪用的是同一指法，即揣与循同用指腹，爪与摄同用指甲，所不同的是“揣爪”是用在穴上，是在进针前，“循摄”是用在经上，是在进针后，其目的是激发经气。
从整体程序上看，先有揣爪来激发，继之有进针来激发，随后又有循摄来激发，这样一而再、再而三从不同侧面来激发经气，才能使经气充盈于穴，进而充盈于经，随之用针来整合将经气送至病所。这套程序既有经络理论依据，又是具体的手法所连成的一个激发系统，与历史上的手法叙述和诠释相比，与经络理论的应用相比，确实达到了精微的程度。
这是一个系列操作，其中有手法组合程序，有力的作用部位，为了使这个程序能很好地实现，又要有速度的要求，还要有医患间亲密无间的合作与心理的沟通。汉代名医郭玉曾说:“腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖，神存心手之际，（心）可得解而（口）不得言也。”这是说明经气之变化至微，因而控制的手段就必须至巧。张老循摄手法的运用为针灸临床提供了提高气至病所率的有效手段。
2、盘法
“盘法”是将针刺入腹部腧穴得气后，按倒针柄，手持针尾，将针向一个方向盘转(每盘360°)的手法。本法适用于腹部柔软处的腧穴。盘时用拇、示、中三指捏住针尾，以腕为轴进行左右盘针，盘时要扳倒针身，针体须弯，然后才能盘。向左或右盘，每盘3～5次，有时左右交替，进针的深度必须达25 mm以上，否则不能盘。盘针时必须掌握好分寸，盘法是在腹部行针时唯一可以加强得气的手段。
明代汪机在《针灸问对》中说:“如针腹部，软肉去处，只用盘法。其盘法如循环之状，每次盘时，各须运转五次，左盘按针为补，右盘提针为泻，故曰盘以和气。”
盘法是腹部用针治疗胃肠病、妇科病、泌尿科疾病有效的手法。
3、搓法
“搓法”是一个最重要、最关健的单式手法，是凉热手法的根基。将针刺入后，向一个方向连续360°的转针，如搓线之状，故名搓针。张老主张在行手法特别是行搓针手法时必须速刺进针，力贯针中，力在针尖，针伴力入。
“搓，下针之后，将针或内或外，如搓线之状。勿转太紧，令人肥肉缠针，难以进退。左转插之为热，右转提之为寒，各停五息故曰搓以使气。”古代理论虽明示不可肌肉缠针，但没有提出具体方法。临床的实际情况是针连续向一个方向搓，往往在得气后有一二个或几个360°就必然导致肌肉缠针。为解决这一难点，张老提出了“实搓”与“虚搓”两个概念。
实搓是针转360°，虚搓是指搓摩针柄而针体不转，但是此时仍有一种搓摩针柄所致之环形力量沿针体传入到腧穴中。张老说实搓好比显微镜上的大螺旋调节；虚搓则好比显微镜上的小螺旋调节。实搓与虚搓交替，能实搓则实搓，不能实搓则虚搓。搓针成功的标志是张老在搓针手法方面的又一个贡献。
“捻之不转，提之不出，插之不入，气满自摇。”一次成功的搓针，搓后腧穴内经气充盈，可将针体紧紧吸引住。针不是一丝不动，而是可动一丝，绝不可以肌肉缠针。针出现“自摇”，穴内又有麻感，这是凉感出现前的最佳状态，此时用飞针手法多可使透天凉手法成功。
4、飞法
《金针赋》:“上下左右，四围飞旋。”术式操作：用右手拇、示两指，拇指与示指呈交互状，要拇指向前，示指向后，将两指弯曲；由针根部轻贴针柄向上飞旋；两指一捏一放，如飞鸟展翅之象（故名曰飞），用拇指肚及示指第一节桡侧由下而上沿针柄之金属螺旋摩，力度要均匀一致，使指感有如转针，但针体不能上提。力呈螺旋式，向上，向外；指法呈漏斗式下紧上松。此螺旋式的“力”含向上提的成分，但要提之不出；含针向右转的成分，但要转之不动。“飞”后要迅速进行再次飞针动作，手向穴位时要带掌风。
《金针赋》上的“赤凤迎源”实即飞法取凉。张老认为针刺临床疗效与手法选择密切相关。针刺取效的关键之一在于选择最佳针刺手法，掌握适度的刺激量，这就要求针刺医生必须做到因人而异和随变调气，而不是固守某一种术式。
他强调：任何一个动作都要有目的而不能盲目；任何一个术式都要有所依而又有所变；任何一个手法都要组合有方，搭配得法；具体操作则应“意随针入、力伴针行、意力合一、以意领气”，动作要“小而有力、巧而圆通、精而不乱”。在临床治疗疾病的过程中，应紧紧抓住“气”的变化使用各种针刺手法，使“得气”“飞经走气”“气至病所”一气呵成。
综上，“循摄并用”是张氏手法的操作形式，“力贯针中”是其基本要求，“心手合一”是其显著特点，“随气用巧”是其成功保证。