“牙疼起来要命”，肿瘤患者治疗期间该怎么治牙？
肿瘤患者口腔出现不适时去医院查看，要进行拔牙或是任何处理，最好先和自己的主治大夫商量一下，以防意外发生。
今天给大家总结一下哪些肿瘤患者以及患者拔牙的注意事项，干货满满，总有用到的时候，建议收藏~
在拔牙时，哪些类型的患者需要特别注意呢？
长期使用抗凝血药物
常用抗凝血药分3类：肝素类、口服抗凝血药和抗凝血酶类，长期服用此类药物的主要副反应为出血。
长期使用抗凝血药物的患者拔牙易造成多种不良情况发生。常见的包括，操作过程中因患者凝血功能受抑制引发出血及血肿、行神经阻滞麻醉时深部组织的出血且止血困难、连续应用肝素3-6个月可引起骨质疏松及操作不当易造成颌骨骨折等。
所以长期使用抗凝血药物的患者在拔牙前一定要注意风险评估并做好预防。
长期使用双膦酸盐类药物
目前临床上使用的双膦酸盐类药物分3代，代表药物分别为依替膦酸钠、帕米膦酸钠和唑来膦酸。
与长期使用抗凝血药一样，长期使用双膦酸盐类药物的患者在拔牙时也存在很多风险，包括下颌骨坏死（不同给药途径发生风险不同，静脉注射患者拔牙后下颌骨坏死发生风险最高）以及严重骨质疏松的患者易发生牙槽骨骨折甚至颌骨骨折等。
针对上述提到可能发生的风险，患者应确保拔牙前详细告知医生自己的病史及用药情况。除此之外，建议静脉注射双膦酸盐类药物的患者尽可能推迟拔牙操作；建议口服双膦酸盐类药物4年以上或少于4年但同时还服用皮质类固醇的患者，在全身情况允许的条件下术前至少停用双膦酸盐类药物2个月后拔牙，术后待骨组织完全愈合后再重新开始用药；建议口服双膦酸盐类药物少于4年且无其他临床风险因素的患者可微创拔除单颗牙并尽量缩短手术时间。
放疗史
不知道大家有没有注意到，医生在放疗前常建议患者（主要是头颈部肿瘤患者）先去口腔科进行一个全面的牙齿检查，如果发现龋齿、金属假牙等，会尽量要求其拔掉。这样做是因为金属假牙等会反射放射线，对人体组织产生二次照射，而放疗剂量大、头颈部空间又小，所以放射线不可避免会照射到肿瘤周围的正常组织，从而引起黏膜炎、口腔干燥、味觉丧失、张口困难、龋齿、软组织坏死、白细胞和血小板减少，恶心、呕吐、肝肾功能受损等一系列并发症。所以临床常采用放疗前预防性拔牙的方法，在放疗前把口腔问题都解决掉，从而减少发生相关问题的风险。
如果放疗后拔牙，因照射后患者颌骨组织再生能力低下，轻者易感染，重者则可发生颌骨放射性骨坏死。另外，放疗后骨髓抑制等副反应也容易造成患者出血及术后感染，此时拔牙会诱发颌骨骨髓炎。
一般放疗后2~5年内拔牙风险较高，4~5年达到高峰，因此建议放疗患者的拔牙时间应尽可能推延，尽量在放疗后3-5年内不要拔牙，如需拔牙也应提前尽数告知牙科医生自己曾经接受过的放疗，并且建议患者在接受放疗前三周完成拔牙手术，保证拔牙创口有时间愈合。
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化疗期间
肿瘤患者化疗期间最好不要拔牙。
因为骨髓抑制是化疗最常见与最严重的副反应，可导致白细胞减少、血小板低下、血红蛋白减少、粒细胞减少，此时机体免疫系统较为脆弱，拔牙是存在非常高的出血与感染风险的。如果化疗期间牙疼明显实在是难以忍受，可以在医生指导下先检查血液常规确定没有骨髓抑制，再综合考虑是否可以拔牙。
但除非特殊情况，最好还是等到化疗结束，复查血液等恢复正常后，再考虑拔牙比较好。一般要在化疗结束后、停药多久才能拔牙尚无明确统一的指标。具体情况需临床医师依据患者身体状况及术区CT片，综合观察各项血象指标并参考肿瘤科医师意见，充分评估后才能决定。
靶向治疗期间
对于肿瘤患者而言，靶向治疗期间同样可能会有骨髓抑制，比如白细胞低、血小板低的情况，此时拔牙可能会面临出血、感染的风险。
因此，建议在治疗前先去口腔科处理完毕，或选择康复期请口腔科医生评估后再做治疗。总的来说，拔牙一般不会增加复发转移的风险。至于是否要做口腔的有创操作，需要口腔科医生根据患者情况评估判断。
长期使用免疫抑制剂
免疫抑制剂是一类可抑制机体异常免疫反应的药物，可通过影响机体免疫应答反应和免疫病理反应而抑制机体的免疫功能，在临床上主要用于防止器官移植时的排斥反应及自身免疫性疾病的治疗。常见的免疫抑制剂有糖皮质激素、细胞毒类药物、单克隆抗体、细胞因子、真菌产物等，长期应用免疫抑制剂可产生严重不良反应，诱发和加重感染，或导致肾上腺皮质功能紊乱等。
长期使用免疫抑制剂患者拔牙可能存在的风险有：
1.患者因免疫功能受到抑制，可导致术后感染；部分药物使用后有骨髓抑制、血小板降低的不良反应，可导致出血；
2.肝、肾移植患者使用经肝肾代谢的麻醉药物及抗菌药物，由于药物毒性累积作用可增加脏器损害；
3.糖皮质激素类药物与非甾体抗炎药物合用，可增强抗炎作用，并诱发溃疡形成；
4.糖皮质激素类药物与红霉素、氯霉素等肝药酶抑制剂合用时，可降低糖皮质激素在体内的代谢，使药效增强；
5.大环内酯类如红霉素、克拉霉素等肝药酶抑制剂与环孢素合用，可阻断环孢素在肝脏中的代谢，促使药物毒性及感染发生率增高。
为了降低上述风险的发生率，建议使用糖皮质激素类药物的患者，围手术期应避免口服洛索洛芬钠等非甾体抗炎药物，减少溃疡形成，同时避免服用红霉素等肝药酶抑制剂药物；建议口服环孢素的患者应避免使用红霉素、克拉霉素等大环内酯类药物。
除了知道自己是否可以拔牙外，下面这些关于拔牙前后的注意事项大家也要了解哦~
很多人会问拔牙前能不能吃东西？要吃！但不能吃多，也不能吃少！
拔牙前其实是需要吃东西的，因为在打麻药和拔牙过程中，如果吃得太少导致血糖过低，容易引起称之为晕厥的症状，轻微时就像是久蹲后突然起身头晕的表现，严重时则会出现意识不清等明显的全身不适而需要急救；
但也要注意，不宜吃得太多，尤其不要吃太油腻的食物，吃得太多可能会在拔牙的过程中感到恶心引起呕吐，还要保证适当的饮水。
拔牙结束并不表示口腔里的问题也随之完结。拔牙后最容易发生出血和感染，因此有许多细节需要注意：
1.拔牙后2小时内不能漱口、不能进食，不要用舌头舔碰伤口，也不要用手指触碰伤口，以免导致再次出血或继发感染。
2.建议轻咬30~40分钟棉球或纱布球后再吐出。要注意力度，太用力会很疼，太轻会不利于止血；还要注意时间，时间太长唾液浸透棉纱后容易感染，时间短同样不利于止血。
3.术后应注意休息少说话，不要做剧烈或重体力劳动，不要吸烟、饮酒，以免加重疼痛和延长伤口痊愈期。
4.拔牙当天避免刷牙，以免凝固的伤口再次出血，可用温和的漱口水或淡盐水漱口。
5.避免食用过烫、过于坚硬和辛辣的食物，可以多吃富含维生素的水果汁或水果泥，以补充营养、促进伤口愈合。
6.拔牙后24小时内有轻微疼痛，吐出的唾液里混有些粉红色血水或血丝都是正常的，可在医师的指导下服用适量的消炎镇痛药。但需要注意的是，疼痛和出血应该是越来越轻，越来越少。如果几天后还有持续出血或疼痛，甚至出现明显的头晕心慌等不适症状，就应立即到医院复诊，查明原因后及时处理。
平时都要注意自身的口腔自我保健，定期进行牙齿检查。一般情况下，建议大家每天刷牙至少两次，每天正确使用牙线并每年看牙科医生一次。成人推荐使用巴氏刷牙法，选择手动还是电动牙刷依个人喜好选择即可，但要求每3-4个月更换一次牙刷/刷头。定期洗牙有助于预防牙周疾病、维持全身体健康，建议成年人每半年至一年洗牙一次。口腔健康与全身健康密切相关，保持良好的口腔卫生习惯是减少口腔疾患的基本条件和要求。
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