泽漆汤治肺癌术后咳嗽案 – 经方派

X某,女,56岁,身高:162cm,体重:73kg。

初诊时间:2019年8月14日

主诉:咳嗽咳痰3月余

现病史:3个多月前无明显诱因出现干咳无痰,并逐渐加重,后于医院查肺CT提示右肺上叶磨玻璃结节,考虑肺原位腺癌,后于病理证实右肺下叶浸润性腺癌(腺泡状约占90%,贴壁生长约占10%,结合冰冻切片病灶长径约0.8cm)、右肺上叶浸润性腺癌(腺泡状约占40%,贴壁生长约占60%,结合冰冻切片病灶长径约0.8cm)。行右肺上叶全切术及右肺下叶部分切除术。术后咳嗽依旧并出现粘痰,不易咳出,医院雾化吸入(术后常规)7天后出院。出院后咳嗽逐渐加重,痰量逐渐增加,因咳痰每天用一大包纸抽(130抽/包),睡前及清晨醒后咳嗽约20分钟,咳嗽明显,剧烈时伴呕吐。夜间起夜1~2次,小便完后还要咳嗽一阵,后则难以再次入睡(家属说晚上隔着房间都能被她的咳嗽震醒,东北话“连续打空腔哐哐的”),白天也是咳嗽不断。医生告诉他,手术做的很成功,化不化疗都可以,需定期复查。但现咳嗽明显,手术医生告诉她可能会咳半年,患者家属并未告诉患者癌症实情,怕她承受不了,但咳嗽咳痰越来越重,加之在肿瘤医院做的手术,患者心里越来越焦躁、害怕。

刻下:形体偏胖,颜面偏黄暗,略浮肿貌。咳嗽伴胸闷、咳痰,痰色白、质偏粘、易咳出。说话期间每隔几秒就咳嗽一声,家属说白天只要说话多了就不停咳嗽,没人和她说话能好一些。食欲欠佳,饭量较前明显减少(生病之前食欲佳,喜肉食、冷饮、甜食、油炸),乏力,心烦,脾气差。舌质偏软、淡嫩,苔薄白边略水滑,脉滑略数。

处方:泽漆汤

泽漆60g,紫苑15g,生姜5片(自备),白前15g,桂枝20g,黄芩15g,生晒参15g,甘草5g,姜半夏25g,4剂,水煎服。

煎煮方法(参考精品班崔峰师兄经验):先用温水泡泽漆1小时,然后和其他药一起煮,大火煮开后转中火煮半个小时,倒出汤汁,每天分5次服用。

第二诊时间:2019年8月20日

近3天才开始吃中药。自述吃第二付药的时候就感觉咳嗽减轻了,咳痰减少了,3剂吃完,咳嗽已明显减少,白天仅咳嗽几声,睡前及晨起也就咳嗽几声,不再咳声频频甚则呕吐了,夜间小便后也仅咳嗽几声,能很快入睡。和我说话期间也未见咳嗽。白黏痰明显减少,现在咳痰每天约用20抽纸巾。饭量较前增加,乏力减轻,感觉说话也有力气了。守方3剂。

第三诊时间:2019年8月25日

咳嗽次数继续减少,白天已无咳嗽,睡前及晨起也就咳嗽几声。咳痰每天约用3抽纸巾。食欲越来越好。吃药之前乏力明显,下楼都不愿意,勉强下楼也是在楼下坐一会就累了。7剂药服完,虽然也累,但是现在早上可以去早市买菜了。现在胸闷症状也有所减轻,感觉胸中顺畅了。原方7剂。

第四诊时间:2019年9月2日

已无咳痰,咳嗽几无,半夜起夜已无咳嗽。体力增加,现在可以做家务了。疗效满意。原方7剂,一、二服法(吃一天、停两天)。

按:在我们经方精品班上,薛蓓云老师结合案例系统讲解了《泽漆汤的应用》,使这首静静的躺在《金匮要略》中的好方焕发了活力,后期《经方》杂志及《仲景经方》刊发了十余篇师兄师姐学习完泽漆汤应用的案例。虽然以前没用过此方,但是通过精品学习,方证抓手已然于胸。本案中颜面偏黄暗,略浮肿貌,痰液较粘稠,剧烈咳嗽、咳甚呕吐,睡前及起床后更重,体格壮实,心烦、脾气差均符合应用本方的指征。一诊时舌质淡嫩、苔薄白、水滑,曾考虑过加用姜辛味温阳化饮,但从后期的疗效上来看,原方即效佳。

作者/韩其茂 黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科

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