徐小丽：如何使用中成药疗效好

年过九旬的金世元，是中医药界的一面旗帜、一个传奇——他14岁在中药铺当学徒，从事各项中药工作与研究近80年，创建了北京卫生学校中药专业，是科技部国家秘密技术中医中药审查专家、国家非物质文化遗产“中药炮制技术”代表性传承人、中华中医药学会终身理事、国家大型图书《中华本草》编委；他被称为是当今中医药学界的“国药泰斗”，中药鉴定、炮制、中成药、调剂的问题无所不知；他是当前国医大师中唯一的药学泰斗，业界尊称为“活药典”……

在老人家中朴素雅致的客厅刚落座，我们就迫不及待地想知道，他是如何从一名药工，成长为国药泰斗、国医大师的。“我就是一个'老药工’。我没念过大学，中专都没念过，就是从事中药工作的年头多……”面对这些头衔、荣誉称号，金世元在采访中一再强调。

每年带学生上山采药

“我每年都带着学生上山采药，野外实习，主要是关注一些道地的中药特殊药材、濒危药材。前段日子，我们就去了大别山看霍山石斛。”金世元讲起前天去大别山采药的经历。

据了解，安徽六安地区的霍山石斛，已经濒于灭绝，金世元此次是参与当地一个抢救性的活动。

“石斛最早在《神农本草经》中就有记载，列为《神农本草经》上品。但其中只记载石斛'生山谷’，并不具体。到了魏晋南北朝时期的《名医别录》就指出石斛生长在'六安山谷、水旁石上’。后来在《本草纲目拾遗》上，才较为详细记录了石斛'系出六安州及州府霍山县，名霍山石斛，最佳’。”说起经典古籍，他如数家珍。

“那天我和二十多个学生，一起到了大别山。当时正下着雨，山上就一条小道，我这腿脚走走平路还行，上山哪成啊？但我这个人就是好奇，就想瞧瞧这个霍山石斛什么样，最后学生们把我扶上去的……”说到此处，老人眼角边深邃的皱纹轻轻上扬，充满笑意。

“知识不能停留在书本上，必须从实践中来到实践中去。我搞了一辈子中药的体会是，药材的产地最重要。那天我上山看了看，当地的石斛确实好，长到约两公分至八公分，就再也不长了。”金世元如此痴迷于研究野生“道地药材”，是因为坚信道地药材就是优良品质的代名词，“什么叫质量，质量就是疗效的核心。什么叫道地药材，道地药材就是优良品质的代名词。只有道地药材，经过合理的加工炮制，才起到解毒增效作用。”

我就是个“老药工”

“道地药材是疗效的基础，合理炮制是疗效的保证。同一种中药材，不同的炮制方法可能产生不同的疗效。”金世元进一步强调原料药材与炮制之间的配合作用，“原料药材炮制又分清炒和加辅料炒。辅料炒又有液体辅料、固体辅料。液体辅料，酒醋盐姜蜜；固体辅料，麸土蛤滑砂（麸炒，土炒，蛤粉炒，滑石炒，砂烫）。”

说到药材炮制，老人娓娓道来、不无感慨，与我们回忆起当年他还是学徒时的经历。

“我今年九十一，从1940年开始学徒算起，到今年都七十七年了。”金世元说。

1940年，14岁的金世元被父亲送到了北京复有药庄做学徒，同时还在北京市中药讲习所学习。经过两年系统学习，他对经典医药典籍烂熟于胸。随后，他又参加了北京“中医预备会员学习班”，进一步学习中医经典及老专家临床诊治经验。1957年，金世元考下第一批中医师资格执照。经过多年扎实的学习和勤奋的实践，药材鉴别、饮片炮制、中成药制作、中药调剂等技艺，在金世元的心中深深扎下了根。

“1958年，我被分配到北京市药材公司药检科研究室工作。当时中药人员可以说是奇缺，但当时的大学里还没有中药系。所以北京市药材公司和北京市卫生局就双方协定，由北京市卫生局所属的卫生学校创建中药系，承担培养中药专业学生的任务。1960年，我作为北京市药材公司选派的教师，带着四个人，来到卫生学校开始创建中药专业。当时中药学教学教育计划、教育大纲、教材通通没有，全部从头做起。到现在，经我培养的学生已有1200多人。”追溯这段历史，金世元很是自豪。

“北京市最早的抓药（调剂）操作规程，就是参考我发表的调剂学论文制定的。我也是《北京市中药饮片炮制规范》的常务副主编。”他说。

抓药还有操作规程？面对记者的疑问，金世元表情开始严肃起来，反复强调，“这里面规矩大了。在过去，我们管抓药叫中药调剂，这可是病人服药前的最后一道关。非常重要。”

“中药调剂人员必须是全才。不懂得鉴别、炮制，做不了调剂。从拿到患者的处方开始就进行审方，中药其中有'十八反十九畏’、妊娠禁忌药、剧毒药品、超量药品，里面的学问都得懂。审方过后要计价，调配时称量必须准确，必须懂'并开’'别名’怎么回事。调配好交由复核人员复核，没问题才能进行包装。比如十三味药十三个小包，最后包一个大包，依着上窄下宽的'口’字形状叫作'一口印’……”

金世元一边说一边用手比划着包药的动作，表情认真目光专注……

中药学创新才能发展

“炮制的手艺中独门绝技越来越少，老药工越来越少。全北京像我这个岁数还在的老药工，都没几个了。”金世元不胜惋惜，“老药工们的绝活、各种看家本领，要好好地传承下去。”

让金世元欣慰的是，《中华人民共和国中医药法》去年12月25日公布，今年7月1日开始正式实施。

“中医药法的总则第一条就说了，'为了继承和弘扬中医药，保障和促进中医药事业发展，保护人民健康，制定本法’。”他引用的内容，竟与法律原文只字不差。

“第一是继承，继承不能忘，传统东西不知道继承这是不成的。在此基础上再创新发展，否则就是无源之水、无本之木。比如，以前中药炮制，常用用传统平锅炒药，且以柴火、煤炭为主。这一是不利于环保，更重要的是产量太低，不能满足当前需求，必须得改进。”他以手工刀切槟榔为例，一个药工一天最多切五斤，机器一天能切一千斤。

但金世元对创新也有自己的要求：“提高产量没有问题，但必须在保证质量。”

现实中，一些企业像同仁堂、康美药业等，已在积极探索用现代科技创新中药生产模式：企业种植、选用道地药材作为原料，把老药工请过来，带几个徒弟传承的同时，用现代工艺分解老药工的炮制手艺，形成加工、炮制的工艺化生产标准流程，以机器逐步替代原来的手工作业等。对此，金世元给予充分肯定：“应该这样做，这是大势所趋。这样的创新性继承既能保证炮制质量，又提高了产量，满足了人们的用药需求。”

要想疗效好，

用法和用量须掌握

中成药品种繁多，剂型复杂，有的是内服，有的是外用，不同剂型的中成药应用于临床时用法用量往往有所不同。中成药的用法用量直接影响到药物疗效，如能正确应用，可以达到预期治疗目的，用之不当，不仅会减弱药物的疗效，有时甚至会造成不良后果。

用法

无论是内服，还是外用，根据医疗要求不同，有多种用法。

1.内服药

一般内服的中成药，多是每天服两次（早晨服一次，晚上睡前服一次），宜在空腹时间服用。但这不是绝对的，特殊疾病要根据病情而定。

如补养药宜在饭前空腹服；

对胃肠有刺激或欲使药力停留上焦较久的宜在饭后服；

驱虫药最好在清晨空腹服；

安神药宜在睡前服；

对于呕吐患者应采取少量多次服用；

调经药宜在临近经期前数日服用；

对于急性病变，须遵医嘱，按药物作用特点来决定用法。

在服用方面，通常应用温开水送下。也有由于病情需要，配伍适当药引，以便促进疗效。

如祛风活络的再造丸、活血化瘀的七厘散等，宜用温黄酒送下，取其温通经络或活血行气作用；

如温中散寒的附子理中丸、和中解表的藿香正气丸等，宜用生姜煎汤送下，取其温散里寒或发散表寒和安胃止呕的作用；

如滋补肾阴的六味地黄丸、固肾涩精的锁阳固精丸等，宜用淡盐汤送下，取其引药入肾的作用；

如清热导滞的至宝锭，宜用焦三仙煎汤送下，取其促进消导的作用；

如治疗小儿感冒发热的保元丹、妙灵丹等，宜用钩藤、薄荷煎汤送下，取其增强解表退热的作用等。

2.外用药

一般外用的中成药（除个别几种治疗跌打损伤的中成药外），均不可内服。

特别是处方中含有毒性药物的，如龟板散、银粉散、如意金黄散、提毒散等，绝对不能入口。应密切注意，以免发生中毒事故。

外用中成药品种很多，用法也不完全一样。

如珍珠散、生肌散等，系将药粉直接撒于疮面上；

如蟾酥锭、紫金锭等，是用醋研磨成糊状外敷患处；

如七厘散、五虎丹等，是用白酒调成糊状，外敷患处；

如烫火药、黄水疮药等，是用香油调敷患处；

如如意金黄散等，是用醋调敷患处；如武力拔寒散，是用鸡蛋清（适当加温水）调成糊状，摊于纸上，根据病情，贴于适当部位等。

此外，还有油膏、膏药等，均需根据局部病变，适当应用。

用量

一般中成药都必须按照规定用量服用，如果用量过小，效力不足，就不能达到治疗效果，甚至贻误病情；相反，如用量过大，药力太猛，可致使克伐人体正气。

在一般情况下，应按常规量服用，不宜变动。对于药性猛烈的，尤其是含有毒性药物的中成药，用量更应谨慎，不可忽视。

如治疗风湿病的疏风定痛丸、治疗跌打损伤的三黄宝蜡丸、治疗疮痈肿毒的蟾酥丸等，均含有毒性药物。

再如破气导滞的开胸顺气丸，破血化瘀的大黄䗪虫丸、攻逐水饮的舟车丸、泻下通便的九制大黄丸等，均属猛烈药物。

对于这些中成药的用量，一定不能过大，避免发生不良反应或中毒事故。

在临床运用中，必要时可根据患者的年龄、体质、发病季节等具体情况，在用量上适当增减，灵活掌握。

此外，小儿用量应适当减少。

一般情况是1岁以内的，可用成人量1/4；

2～5岁的，可用成人量1/3；

5～10岁的，可用成人量1/2；

10岁以上的，可与成人量相差不大（毒性、剧烈性的中成药不在此列）。

中药炮制学是中医学的重要组成部分，“炮制”在古代一名“炮炙”，或称“修治”。药材炮制方法是否合理，直接影响着药品质量的优劣。现在，国内对炮制技术最为精通的中药专家，当属87岁高龄的金世元和85岁高龄的王孝涛。他们二人是国家级非物质文化遗产“中药炮制技术”仅有的两位传承人。

神奇

扶正祛邪，解毒增效

“甘遂本来是有毒的，内服的话，一般不能直接入药。但是通过用醋炙之后，就能解掉甘遂的毒性，变成治疗便秘和腹水的良药。”金老说，“类似“弃恶从善”的药物还有很多，半夏本身也是有毒的，用生姜榨汁、兑上水，然后把药材倒入姜汁进行炮制，变成姜半夏，就可降低毒性，变成常用的止呕的良药了。所以中医开方子，那也需要考虑药材的炮制作用，这样开出来的药方才能更对症，功效更满意。”金老指出，“通过炮制，让药材“转性子”，才能将药效最大化。

讲究

药为医用，医为药存

炮制所加的辅料，常用的有10种，分别是酒、醋、盐、姜、蜜等5种液体辅料和麸、土、蛤、滑、砂等5种固体辅料。这些材料都非常讲究，有些甚至大有来头。

比如酒炙所用的酒可不是普通的白酒，而是黄酒，并且得用绍兴黄酒，如果实在没有，那至少也得用山东黄酒。炮制所用的土也不是地上随便挖的，而是要用“灶心土”，也就是以前农村烧灶，久经柴草熏烧的灶底中心的土块，中医里也叫“伏龙肝”，本身也是一味止呕的中药。金老说，“凡是药材，入药前必须经过炮制，中药炮制技术关乎药效。”如果炮制环节出了问题，药材质量就得不到保证，轻则减效，重则伤命。

苛刻

火候有法，规行矩止

一个年轻的炮制师傅抓了一把萝卜籽放锅里炒了一会，还能闻到药材炒出来的香味；另一个炮制师傅却把锅里的山楂都炒焦了，还有个师傅竟然把艾叶都炒糊了。普通人一看的感觉是，后面两个师傅没有前面那个师傅炒的技术好，都把饮片给炒坏了。

金老却说，这三个师傅都没有炒错，清炒是中药炮制的一个重要方法。不过不同药材根据火候不同，又分成炒黄、炒焦和炒炭。

除了清炒，加滑石粉、麦麸、土、砂等固体炒对温度也有很多“规矩”。如果用麦麸炒炙，锅的温度得控制在80℃~100℃，等到锅一冒烟，得赶快把药材放进去炒。麦麸顶多炒两锅就得扔弃了，不能重复利用。用土、蛤蜊粉炒的话，锅的温度得控制在150℃~180℃，温度太低，土不热，达不到炒的效果。用砂炒的话，那温度要求就更高了，得200℃~240℃。

用心

一丝不苟，因材制宜

切药片可不像切菜那样随便切就行，切薄还是切厚，直接关系到药材的药效。如果是南沙参、茯苓等质地疏松类的药材，就需要切成厚片，如果切得太薄，容易破碎浪费药材。而那些质地比较坚硬的药材，如当归、白芍，就需要切成薄片，如果切太厚，有效成分煎不出来。

“好的切片师傅，必须对药材质地有充分的了解，哪怕是现在用机器切片，也必须认识这一点。”说到这一点，老人对于当下的饮片切制不是很满意，现在有些中药饮片厂，为了追求生产产量，擅自把薄片切成厚片，不该晒干的药材拿去晒干，甚至采用直火，进行人工干燥，乱了药性，这都是要不得的。

中药是人类在找寻食物的过程中发现的。古人在使用药物时，为了便于服食，就必然相应地产生了洗涤、打碎、劈成小块等最简单的加工方法。当人类发明了用火以后，不仅能使生食变为熟食，同时也为药物“炮炙”加工具备了客观条件。到了夏商时代，由于酒醋和油盐的发明，以及人们对烹调技术的掌握，对于制药的发展，又起到了促进作用。由此可知，中药炮制的起源和发展，既非一个时代所产生，更非某一个人所独创，而是我们的祖祖辈辈在长期生产、生活实践中总结出来的经验与智慧。

中药的使用方法其实涉及非常广，小编通过给药途径，应用形式，煎煮方法，服药方法这四个方面给大家讲解。

给药途径

将 药物引入人体的途径，叫做给药途径。实际上中药引入人体不仅仅只有喝药这一种途径，除了口服以外，还有外用皮肤给药，舌下给药，直肠给药，鼻腔给药等等。而在现代医学的研究下，还加入了皮下组织注射给药，肌肉注射，穴位注射等给药途径。

应用形式

无论是怎么样的给药途径，都需要对药物进行一定的加工，为了成为适合医疗应用的形式。《苏沈良方》：“无毒者宜汤，小毒者宜散，大毒者宜丸。”临床用药，要根据药物本身的特点，以及临床的需要来确定药物应用的形式，比如芦荟极苦，难以下咽，如果内服，就适合做成丸剂。

汤剂的煎煮方法

这个问题实际上是大家最关心的问题，而且汤剂的煎煮也确实比较复杂。

第一：器具的选择，要选择化学性质稳定，导热均匀，保暖性强的器皿，比如砂锅，沙罐。忌用铁，铜，铝等（特别注意，这里讲的是用药的煎煮，不是炮制。）

第二：煎药水的选择，适合用纯净水，无异味无杂质，矿物质少的水。

第三：加水的量，加水量其实应该是根据药物的质地和吸水性来判断改变的，但是实际操作很难精准，所以一般常用的方法，将药物加压后，液体高出药物两厘米，如果药物比较硬，可以多一点，如果比较松软，淹没药物即可。

第四：浸泡，一般药物在煎煮前先浸泡20-30分钟，种子果实类的药物可以浸泡一个小时，如果是夏天，天气炎热，10-20分钟就够了。

第五：火候，先用武火煮沸，煮沸后改文火慢熬10-15分钟即可，如果有矿物类，贝壳类，骨角类，需要文火久熬。（第八当中详细解说）

第六：取汁，药渣中其实还有部分的药汁，要将其过滤压出，不要浪费掉。

第七：煎煮次数，一剂药2-3次，最少2次，不要浪费。

第八：先煎，后下，和包煎。动物角类，矿物类，贝壳类，甲类，需要先煎30分钟，再加入其他药物，有毒类药物，久熬可以降低毒性，也应该先煎，比如雷公藤，得先煎1-2个小时。具有挥发性的药物，需要等其他药煎煮过后再放入。材料有毛的，对喉咙有刺激性的，容易漂浮的，粉末状的等，应该用纱布包裹了再一起煎煮。

第九：另煎，烊化，冲服。另煎当中，特别重要的就是我们人参了，人参需要另外煎取，再和其他药液对服。烊化指胶类药材，容易粘锅，所以要先化开，在对服。冲服，入水即化的药，比如，蜂蜜，沉香。直接用开水或者药水冲开即可。

服药方法

服药时间：服药时间并非固定，要根据具体用药而定，肠道疾病，峻下逐水药，宜在清晨空腹饭前服用，消食类药物适宜在饭后服用，同时不管饭前饭后，都应该和进食的时间间隔一小时左右。安神，缓下，涩精类药物在睡前1小时左右服用。急性病不拘于时间。

服药量：正常情况下都是每日一剂，一剂分2-3次，病重者每隔4小时一次，昼夜不停。

服药温度：具体情况具体对待，一般以温服为主，热枕患者凉服，寒证患者热服。