骨科精读 | 骨科医生必备的下肢力线测量方法，赶紧收藏备用！

下肢力线及相关角度测量，是骨科医生必须要掌握的基础知识。熟练的掌握测量方法有助于帮助医生更好的对病人进行诊断和治疗，今天，就来了解一下相关知识。

一、冠状面对线

▶▶下肢力线

  • 也称作下肢机械轴线。

  • 站立前后位股骨头中心与踝关节中心的连线。

  • 通过膝关节中心。

  • 膝内翻时，位于膝关节中心内侧；外翻时，位于膝关节中心外侧。

▶▶中心点确立方法
1.由于股骨头是一个相对比较规则的圆形，使用Mose圈或圆规很容易确定股骨头中心。
2.（1）膝关节间隙水平的软组织中点，（2）胫骨平台上缘中点，（3）髁间窝顶点处股骨髁的中点，（4） 胫骨髁间嵴中心，（5）股骨髁间窝的中心。这5个中心彼此相距很近，大都在纵向5mm以内。
3.（1）踝关节间隙水平的软组织中点，（2）踝关节间隙水平的内、外踝表面间距的中点，（3）距骨中心。这3个中心的距离在纵向上彼此相距2~3mm。
▶▶下肢负重轴

  • 也称身体纵轴线；

  • 与地面垂直；

  • 与下肢力线存在3°外翻；

  • 膝内翻时，膝关节中心外移，负重状态下，膝关节内侧负重大于外侧，造成内侧关节软骨磨损。

▶▶Q 角
  • 股四头肌力线与髌腱纵轴之间的夹角；
  • 男性10°-15°，女性12°-18°；
  • 方法：髂前上棘与髌骨中心的连线，同髌骨中心与胫骨结节中心连线的夹角；
  • 意义：髌骨有向外侧移位倾向，Q角越大，使髌骨外移分力越大。
▶▶远端股骨角
  • 股骨解剖轴：股骨大转子尖与股骨髁间窝中点的连线
  • 平均6°
▶▶胫股角（FTA）

  • 股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线在膝关节中心相交形成的向外侧夹角

  • 平均174°

▶▶关节线
  • 在膝关节X光正位片上，经胫骨平台关节承重面与股骨内外侧髁远端接触的一条直线。
  • 正常髌骨下极刚好位于关节线之上。其下极在近端，距离大于20mm者为高位髌骨。
▶▶高位髌骨
ADIInsall和Salvati法(比值法)：摄屈膝30°位侧位像，测量髌腱长度(Lt)，即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度(Lp)，两者之比(Lt/Lp)，正常值为0.8～1.2。大于1.2为高位髌骨，小于0.8为低位髌骨。
Blackburne-Peel法：摄膝屈30°侧位像，测髌骨关节面下缘至胫骨平台的垂直距离(A)，再测髌骨关节面的长度(B)，正常A/B比值为0.8，大于1.0为高位髌骨。

二、矢状面对线

在矢状面上，下肢力线是经过股骨头中心和踝关节中心之间的连线，经过膝关节中心。
胫骨关节面与力线有平均10°的后倾，胫骨平台关节面内外侧后倾角度不同，内侧后倾平均约12°，外侧平均约7°
▶▶踝关节轴线：
踝关节屈曲轴线在内外踝尖端之间的连线上，在冠状面、横截面上各有10°、6°的轻微倾斜。
冠状面
横截面
由于踝关节轴的倾斜，所以踝关节绕此轴运动时，在水平面上足兼有绕小腿纵轴旋转的内收、外展活动，以及在冠状面的足的内、外翻。
XX'横轴通过内外踝，主跖屈背伸；Y胫骨垂直轴，主内收外展；Z矢状轴，主内翻外翻。
▶▶距下关节：
内面观
上面观
距下关节活动轴线（图中红线）：单一旋转轴线，从跟骨后外侧向前、内、上方穿过距下关节，与水平方向成42°角，与矢状位方向成16°角。
▶▶跗横关节（长轴）：
内面观
上面观
与水平方向成角15°，与矢状方向成角9°
▶▶跗横关节（斜轴）：
内面观
上面观
与长轴不同，斜轴与垂直方向、内侧方向有较大的偏转，与水平方向成52°角，与矢状位方向成角57°
▶▶踝关节正位片：
胫腓关节腔宽度：腓骨内侧壁与胫骨表面切迹之间的距离，>5mm提示胫腓关节损伤
胫腓关节重叠区域<10mm,提示胫腓关节损伤
腓骨缩短
硬币征：腓骨的远端以及距骨外侧突的外缘的弧线正好类似一枚硬币的边缘。
Shenton线：胫骨下端关节面，其软骨下致密骨质的轮廓，通过下胫腓韧带联合间隙，和腓骨内侧的一小骨突起，呈一连续弧形连线。腓骨上小突起，正对胫骨下关节面的软骨下骨质水平。
踝穴位
距腿角：内外踝尖连线与胫骨远端关节面垂线的夹角，正常为79-87°，增大提示腓骨缩短。
踝穴位
内侧关节腔宽度：内踝内侧缘与距骨内侧缘之间距离，应与距骨和远端胫骨之间距离相等，>4mm考虑异常，提示距骨外移。
▶▶跟骨侧位片
A：Bohler角（跟骨结节关节角）作跟骨结节上缘至跟距关节后关节面上缘的连线，再作跟骰关节上缘与跟距关节后关节面的切线，两线相交的锐角为跟骨结节关节角，国人约27-33°（20-40°）。减小表明承重的后关节面塌陷。
B：Gissane角（跟骨交叉角）；跟距关节前后关节面之间的夹角为跟骨交叉角，国人约100-145°（95-105°）。增大表明后关节面增大。
C： 跟骨倾斜角。
D 跟距角：距骨中轴线和跟骨侧面中轴线相交的角度，25-45°。
E 胫距角: 胫骨中轴线和距骨中轴线相交的角度。
F 胫跟角：胫骨中轴线和跟骨侧面中轴线相交的角度。
G 距骨垂直角；
H 距骨倾斜角
I 跟骨长度；
J calcaneal facet height；
K 足绝对高度；
L facet inclination angle.
跟骨轴位   M跟骨宽度
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