国医大师周仲瑛教授辨治强直性脊柱炎经验与临床运用

研究结果:(1)一般资料:①周仲瑛教授病案共有49人次,174诊次。其中男性34人,占69%,女性15人,占31%。平均年龄(36.49±11.02)岁,最小20岁,最大68岁。②174诊次中共涉及症状(包括体征、舌苔、脉象等)222个,出现频率>10%的症状依次为腰背痛(106次),怕冷(64次),活动欠利(49次),髋臀部疼痛(48次),关节僵硬(44次),便溏(42次),关节酸痛(39次),口干(35次),尿黄(28次),疲劳乏力(27次),二便正常(23次),膝痛(21次),尿频(18)。出现频数>10%的舌苔依次为苔黄(156次),苔腻(114次),苔薄(96次),舌质暗(74次),舌质暗红(39次),舌质红(33次),舌质紫(22次),出现频数>10%的脉象依次为:脉细(96次),脉滑(82次),脉弦(68次),脉小(39次)。③频数≥10的病机分别是痰瘀痹阻(83次),肾督亏虚(80次),肝肾亏虚(57次),风湿痹阻(51次),湿热内蕴(26次),寒湿瘀阻(20次),寒湿痹阻(19次),久病络瘀(16次),脾胃不健(15次),湿热痹阻(15次),肝肾阴虚(10次)。④涉及的病位证素有肾(91.38%)、肝(44.25%)、脾(10.92%)、胃(10.34%)、心(4.60%)、下焦(1.15%)。⑤涉及的病理因素证素有:湿(81.03%)、瘀(79.31%)、痰(50.57%)、风(31.03%)、热(31.03%)、寒(25.29%)。(2)全部病案资料共出现中药212味,经统计使用数量最多的前10味药物是:

续断、仙灵脾、土鳖虫、千年健、制南星、骨碎补、巴戟天、炙全蝎、熟地黄、当归。(3)周仲瑛教授辨治强直性脊柱炎的核心病机主要有肝肾亏虚/肾督亏虚,风寒/寒湿/痰癖痹阻。涉及到的其他病机有:湿热内蕴、湿热痹阻、寒湿瘀阻、湿热瘀阻、肾虚络瘀、久病络瘀,以及肾虚督寒、脾胃不健、肝郁脾虚、气阴两伤。涉及的病位证素有肾、肝、脾、胃等,病理因素有风、寒、湿、热、痰、瘀。(4)指导教授应用周仲瑛教授辨治强直性脊柱炎经验治疗25位患者,治疗1月后,患者中医证候改善总有效率达72%;治疗2月后总有效率达到92%;治疗3月后总有效率达到96%。说明该思路治疗AS的中医证候疗效具有一定的时效性,即随着治疗时间的延长,疗效逐渐提高。

研究结论:(1)周仲瑛教授辨治强直性脊柱炎,涉及的病位证素以肾、肝为主,病理因素有风、寒、湿、热、痰、瘀等邪实为标,并以虚为本。核心病机主要有肝肾亏虚/肾督亏虚,风寒/寒湿/痰瘀痹阻。其治疗以“祛邪宣痹通络”为基本原则。除祛邪药物外,多配伍补虚扶正类药物,以扶助正气,即补虚与祛邪同治,扶正与蠲痹并举,邪实为“风、寒、湿、热、痰、瘀”,正虚则以“肝肾亏虚”占多数。(2)周仲瑛教授使用熟地黄时机为:舌象以质暗红为主;脉象以脉细为主;病机与肾相关,以虚为主。(3)用药注重祛风除湿散寒与补虚扶正两个方面兼顾,并围绕以“病机证素”为核心而归纳为五大治法原则及基础方剂:祛风散寒、除湿通络法,祛风除湿、清热通络法,清热除湿、温经散寒法,化痰行瘀、蠲痹通络法,培补肝肾、强壮筋骨法,其基础方剂则为

薏苡仁汤、四妙散、桂枝芍药知母汤、双合汤、及独活寄生汤。(4)指导教授采用周仲瑛教授辨治强直性脊柱炎思路与方药治疗25例患者,患者经中药汤剂治疗3月后,症状改善明显,生活质量提高。...