并非所有 ST 段抬高都意味着急性心肌梗死

并非所有 ST 段抬高都意味着急性心肌梗死，临床医师遇到患者出现ST段抬高时，应动态观察心肌酶学、心电图，并结合心脏超声、冠状动脉造影等辅助检查，及时做出诊断和处理，避免误诊、误治。

ST段抬高这一临床较常见的心电图提示，大多数医生首先考虑的是急性心梗。然而，ST段抬高也可能意味着急性病毒性心肌炎、扩张或肥厚型心肌病、主动脉夹层、肺栓塞、高钾血症等等，甚至存在于正常的健康人，到底如何鉴别？

正常 ST 段抬高

ST 段抬高可不是心脏病患者的专属，大约90%的健康男性或多或少存在心前区ST段抬高，呈凹形，且S波越深，ST段抬高越明显。

变异性心绞痛

发作时冠状动脉痉挛，心电图表现为ST段明显抬高，q波不出现，伴有室性心律失常，肌钙蛋白可阴性，发作缓解后，ST段恢复正常。

急性病毒性心肌炎

好发于儿童及青壮年，常有发热等呼吸道感染症状，心电图表现为病理性Q波，ST段抬高及R波减低，心肌酶学增高。

急性心包炎

心电图 ST 段弥漫性抬高（较少见于急性心肌梗死），aVR导联 ST 段压低，ST 段抬高少超过 5 mm。另外，可见 PR 段压低，心肌酶学可正常，超声心动图可明确诊断。

扩张或肥厚型心肌病

心电图特征为异常Q波和ST段抬高，多出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V5导联，且短期内无动态变化，心脏超声可明确诊断。

主动脉夹层

心电图为左室肥厚的继发性ST-T改变，当夹层累及主动脉根部时，出现心包炎、心包积液的心电图改变，胸部CT、MRI、经食道超声有助于诊断。

肺栓塞

心电图特征包括右侧心前区导联 T 波倒置、前间壁及下壁导联 ST 段抬高和 T 波倒置、S1Q3T3 和完全性或不完全性右束支传导阻滞等。

早期复极化

心电图 V4 导联最明显，J 点抬高，ST 段呈凹形，T 波直立且相对较高。当早期复极化出现在肢体导联时，II 导联 ST 段抬高较 III 导联更明显，aVR 而非 aVL 导联出现 ST 段压低。

高钾血症

ST 段抬高，QRS 波宽大 ，高尖T 波，P 波低平或消失，ST 段往往呈下斜状。

总结：

并非所有 ST 段抬高都意味着急性心肌梗死，临床医师遇到患者出现ST段抬高时，应动态观察心肌酶学、心电图，并结合心脏超声、冠状动脉造影等辅助检查，及时做出诊断和处理，避免误诊、误治。