止血！甘草干姜汤治疗咳血医案案例

王某，男，42岁。身体消瘦，面容萎黄无神，耳鸣，两足发烧，虽冬季晚上，足部亦伸出被外，其他部分怕冷。咳时气紧，吐白泡沫涎痰，略带盐味，舌质淡红，苔白腻，脉沉弦。近来咳喘日益加重，不能平卧，突然咳吐鲜血。

从上述种种症状来看，此为肾阳虚寒之证。先以甘草干姜汤守中以复阳，止血而宁咳：

炮姜、炙甘草各120 g。

两剂后，血止而咳亦减。肾为水脏，肾中真阳衰微不能化气行水，水邪上逆，冲肺而咳，以大剂真武汤治之。附片初为50 g，继增至120 g，连服8剂，咳喘明显好转，痰亦减少，已能平卧，怕冷感亦减。为预防再次吐血，以炮姜易生姜，去白芍加上肉桂以补肾中真阳，又服10剂，诸症消失而告愈。

(唐步祺治案)

点评：关于各种出血病证，郑钦安积累有十分丰富的经验，见解不同凡响：

阳火实热引起的血证很少见，而阳虚即阴火引起的血证则多见，“十居八九”。

“失血之人正气实者少也，正气一衰，阴邪上逆，十居八九，邪火所致十仅一二。”“宜苦(寒)者十仅一二，宜辛(热)者十居八九”(《医法圆通卷四》)。

这一点确为真知灼见，是他关于血证最独到的观点。

此案舌苔脉象一派阳虚湿盛之证，出血属阴火无疑。唯耳鸣、“两足发烧”

之症容易惑人，其实是由阳气上浮、下陷引起，不可误为阴虚火旺。

唐氏善用甘草炮姜汤治疗各种血证，此为其十分独特的经验。“无论其为吐血、衄血、牙血、二便血，先不分阴阳，都先止其血，用大剂甘草炮姜汤加血余炭，屡用屡效。然后审察病情，按法治之。”如属阳虚失摄引起，再用附子理中汤或四逆汤加补肾药善后。

考唐氏善用本方还有一层用意，即当病证疑为阳虚而捉摸不确时，可先用甘草炮姜汤试投，如无异常反应，则可放胆应用辛热重剂。此因炮姜味苦，甘草味甘，苦甘化阴，即或辨证不确亦不致酿成大错。观其辨治头面五官病证用附子理中汤时，常常先投用甘草炮姜汤，明显含有此意。