『泌尿系统』处方：中西结合治疗糖尿病肾病52例临床研究
中西结合治疗糖尿病肾病52例临床研究糖尿病肾病是糖尿病最严重也是最常见的慢性并发症之一，它引发的终末期肾功能衰竭正在成为威胁糖尿病患者生命的主要原因。据文献报道，病程为7一10年的糖尿病患者22％发展为糖尿病肾病，因此早期控制病情、减少尿蛋白排泄，对延缓糖尿病肾病的发展、提高患者生存率有重要意义。我科采用中西医结合治疗本病52例，取得了较好疗效，现报告如下。1.临床资料1.1病例纳入标准按照《中药新药临床研究指导原则》糖尿病诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病，并参照1991年全国第2届消渴病学术会议制定的糖尿病肾病诊断标准及糖尿病分期标准：尿蛋白>500mg/24h，连续2次以上尿蛋白阳性；空腹血糖>7.8mmoI/L，并有血脂增高和肾功能下降。排除酮症、感染、过敏、原发性肾病、药物所致肾损害者，排除尿毒症期的肾病患者。1.2一般资料察病例来自本院2005年4月至2007年10月门诊及住院患者，共104例。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各52例。治疗组52例中，男25例，女27例，年龄49-72岁，平均(62.4±7.2)岁；病程5-19年，平均(10.2±4.3)年。对照组52例中，男23例，女29例；年龄48-75岁，平均(61.7±7.5)岁；病程6—20年，平均(9.8±4.8)年。经统计学分析，两组病例一般资料比较，差异均无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。2.治疗方法2.1对照组空腹血糖升高者，用糖适平(德国勃林格殷格翰大药厂)30mg/次，3次/d，餐前30min口服；餐后血糖升高者，用拜糖平(德国拜耳公司)50-100mg/次，3次/d，进食时同服；口服降糖药血糖控制不理想者，加用或改用中效胰岛素诺和灵(诺和诺德(中国)制药有限公司)30R，早、中、晚各1次。诺和灵剂量，根据患者血糖情况做动态调整。使病人血糖控制在7.0mmol/L(空腹)和11.1mmol/L(餐后2h)以下。同时口服洛汀新(北京诺华制药有限公司)10mg/L，1次/d。2.2治疗组在对照组的基础上去洛汀新，加中药自拟益气补肾活血汤，1剂/d，分两次服。药物组成：黄芪15g，山药15g，熟地15g，女贞子15g，白术10g，薏苡仁15g，大黄10g，丹皮10g，泽泻10g，水蛭10g，川芎l0g。两组均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。3.疗效观察3.1 观察方法观察项目：(1)观察治疗前后症状及体征，记分标准参照《中药新药临床研究指导原则》相关内容，根据症状及体征的无、轻、中、重，分别记0、1、2、3分。(2)观察两组治疗前后的血压、24h尿蛋白定量及肾功能。3.2统计学方法计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSSl3.0中进行。3.3疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：症状积分降低≥50％，尿白蛋白排泄率减少I>50％，或恢复正常。有效：30％≤症状积分降低<50％，30％≤尿白蛋白排泄率减少<50％。无效：未达到上述标准。3.4两组治疗前后血压变化情况比较 经t检验，两组治疗后收缩压、舒张压均有下降，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P<O.05)；两组治疗后比较，血压差异均无统计学意义(P>0.05)。(见表1)表1两组治疗前后血压变化情况比较（x±s）注：组内比较用配对t检验，组间比较用成组t检验。与治疗前比较，P<O.05；与治疗组同期比较，P>O.05。3.5两组治疗前后24h尿蛋白定量及肾功能比较两组治疗后24h尿蛋白定量比较，差异有统计学意义(P<O.05)；BUN、Scr比较，差异无统计学意义(p>0.05)。表2 两组治疗前后24h尿蛋白定量及肾功能比较(x±s)注：组内比较用配对f检验，组间比较用成组f检验，与治疗前比较，P<O.05，P>O.05；与治疗组比较，P<O.05，P>O.05。3.6 两组综合疗效比较 见表3。表3 两组综合疗效比较(例)注：秩和检验，两组比较，P<O.05，治疗组综合疗效优于对照组。4.讨论目前针对糖尿病肾病的病因尚无特异性治疗，西医多以降血糖、降血压、改善肾功能等对症处理为主。本病属中医“尿浊”、“消渴”、“水肿”等范畴。其病因病机主要是脾气虚，清阳不升，浊阴不降；肾气虚，精枯血燥，瘀血阻络，进而致阴阳失调，瘀浊内停，水湿泛滥而成。因此本病以气阴两虚为本，瘀浊内停为标。治当以补益脾肾，益气养阴为主，化瘀降浊为辅。方中黄芪、山药益气健脾，熟地、女贞子补肾益精、益气养阴，先后天同补共为君药；白术、薏苡仁调理脾胃、渗湿降浊、利水消肿，大黄攻积解毒、活血祛瘀，共为臣药；丹皮泻肝火，泽泻以通腑泻浊、逐瘀生新，水蛭搜络脉瘀滞、利尿退肿，川芎活血祛瘀，共为佐使。现代药理学研究表明：黄芪具有改善糖尿病患者的高脂血症和减少糖尿病肾病尿白蛋白的排泄作用；山药能提高机体免疫功能，具有增加肾血流量、降低血小板黏附率、改善微循环、抗缺氧等作用；大黄具有延缓肾功能衰竭进程的功能。综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病能明显减少患者24h尿蛋白定量，减轻患者症状，提高有效率。