语言蹇涩伴有梦游症治验一例
语言蹇涩伴有梦游症治验一例
王某，男，60岁，山东邹平人。
2020-5-16日初诊
语言不利，言语不清20多天。颅脑CT检查示腔隙性脑梗死，四肢功能正常，肌力正常，在当地医院输液治疗半个月，无任何疗效。前来济南求诊于余。患者形体瘦小，神志清，连续说话时间一长，则语言含糊不清，别人不知其所言（听不清楚），自己感觉欲言而说不出来。偏头疼，主要是右半侧头疼，头晕，视物模糊。大便2-3日一行，但是质地不干硬，小便可，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
处方：生黄芪120克，红参20克，当归20克，白术30克，
云苓30克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，黄连9克，
半夏10克，黄芩30克，干姜20克，桂枝30克，熟地30克，
川芎15克，丹参30克，鸡血藤30克，厚朴10克，槟榔20克，
石菖蒲20克，大黄6克，升麻12克，五味子10克，水蛭6克，
甘草10克。
生姜20克。大枣六枚，为引，水煎服，日一剂，7剂。
2020年5月23日二诊
患者服药后效果明显，语言蹇涩明显好转，打电话十多分钟语言仍然流畅清晰。头痛消失。仍然有头沉，上午基本感觉不到，下午较重。视物模糊明显好转。睡眠可，大便每日一次，舌质淡，苔薄黄。常梦见与人打架，挥拳打墙，甚至撞破皮肤，但自己毫无知觉。脉沉弱。
上方加生黄芪30克，生铁落30克，水煎服，日一剂，7剂。
2020年5月30日三诊
患者药后语言流畅，清晰，表达顺利，头昏沉基本消失，梦中与人打架未再出现，也未出现挥拳打墙出现皮损。大便1~2日一行，纳可，眠可。舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。上方大黄改为10克，水煎服，日一剂，7剂。
体会：
语言蹇涩是中风（脑梗死、脑出血后遗症）患者或者脑供血不足患者常见的症状之一，有时候表现为说话不利索，有时候表现为大脑的命名性反应迟钝，有时表现为不耐疲劳，一开始说话还清晰顺畅，说上几句或者两三分钟之后，说话就不利索，听起来呜噜呜噜，含混不清。我治疗多例这类疾病，基本上都是采用补气养血的方法来治疗。我想这些语言功能的受损，实际上从中医来看，还是气血不足的问题。气血不足了，语言功能就要受损（语言中枢受损，神经传导受损，舌部神经肌肉等），总体起来表现为语言不利。在我的印象中曾经治疗过一个宋姓病人，是一个厅级领导干部，患有颈动脉狭窄，颈动脉内部有动脉粥样硬化性斑块。你想，领导干部最重要的工作是什么呢？开会讲话。这个领导干部的主要痛苦是什么呢？就是他讲话只要一超过五分钟，就要出现一过性脑缺血的症状：脑子一片混沌，什么事都忘了，看稿子也不会讲话了，这个时候必须要休息几分钟，才能再继续讲。此状态持续半年有余，对他来讲是一个非常痛苦的事。为了治病，他到过北京的天坛医院，宣武医院，检查结果示颈动脉狭窄，需要做支架。但是由于个狭窄的部位很靠里，放支架难度很大，医生不敢做。然后西医就开了一些药物，降血脂的药物，活血的药物，改善脑供血的一些药物，但是吃了以后一点没有效果，病症依然发作。后来经朋友介绍让我来给他诊治。患者五十四五岁的样子，血糖、血脂、血压都高，主要是领导干部应酬多，天天围着酒场转，身体并不是很胖，但是大腹便便，腿很细，肚子很大。经过把脉，我认为他还是一个气血亏虚。当时就用了补中益气汤为主进行加减，黄芪用到90克，这样用上七服试一下，看看情况怎么样。结果病人用了七剂，效果挺好，建议再坚持在七服。然后又给他看了一次。效果非常好，经过两个周的治疗，讲话一般能讲上个20多分钟也不会出现断片子，也不会出现语言蹇涩、含糊不清。
后来还有一个病人，七十多岁的女性，脑梗塞后，出现了一个默默不语，表情冷漠，遇见了熟人也不说话，因为她病后大脑反应非常慢，和别人无法交流，所以就一种恐惧感，不愿意和人交流，渐渐成了一个沉默寡言人，所以不敢去街上。后来家属就带她到我处治疗，经过一段时间的治疗，语言功能恢复的很好，能够到街上和邻居们聊聊天儿，也有自信了，回归社会了。也是用补中益气汤来进行加减的一个方子治疗，效果还是非常不错的，大概用了一个月左右。
本例病人连续用了三个周中药，效果也不错。脑缺血或者是脑梗塞的病人出现的语言不利，一般来讲都是由于气不足导致了脑供血不足，出现语言功能受损，想说而说不出来，或者表达不清。我们常常说半身不遂，是说运动功能受损，肢体不能随意运动，现在语言蹇涩也是不遂，语言不遂。语言蹇涩实际上就是一个语言不能随心所欲的表达。语言不遂（语言謇涩）总体来说还就是一个气血亏虚导致的。这种情况下只有补气养血活血，而且需要大剂量的使用补气的药物，这个症状才能很好的得以缓解。这个病人就是一个典型例子。
我突然想到了我们学方剂学时，其中有一个方子叫“地黄饮子”。地黄饮子由干地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷诸药组成，功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用于舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，舌苔浮腻，脉沈迟细弱之喑痱。我在治疗语言蹇涩时很少用，窃以为这个方的效果远远不如补中益气汤。
本病例患者出现的另一个症状就是夜间睡梦中与别人打架，挥舞老拳来打别人，结果手打到墙上，把自己的手都撞伤，把皮肤都撞破。其实就是夜游症或者叫梦游症，实际上也是一个心神不自主的表现，中医认为还是心神不宁，必须要大补气血、安心神，才能解决这个梦游症。二诊时，我给他加用了生铁落，生铁落就起到镇心安神的作用。除了补气养血，养心安神，还要重镇安神！这也是我治疗梦游症的的一点体会。其实在二十几年之前，我的一个亲戚，六十多岁，经常发生梦游症，梦游的时候，夜间突然起来乱跑，结果就摔倒了，有时候摔得鼻青脸肿的，这种情况出现过好几次。当然他清醒时走路也不好，步履蹒跚，后来到齐鲁医院来进行检查，说是大脑受损，缺血性脑损伤。然后吃了一些营养神经药物，效果当时也不明显。后来打电话的时候，我建议他买一些补中益气丸和华佗再造丸，这两种成药配合着吃。结果吃了大约两三个月，梦游症就不再出现。现在这个亲戚已经八十多岁了，生活质量还是很好的。对这种老年性的梦游症还是以补气养血活血，镇静安神为主来治疗，在临床上还会收到一定的效果。这也是我的一点体会。