「注意」肾脏病之心脑血管并发症！张丽娟

心血管疾病是慢性肾脏病的常见并发症，也是慢性肾脏病发展至尿毒症期的首位死亡原因。有研究表明，尿毒症透析患者心血管病的死亡率是一般人群的20倍。

慢性肾脏病的心血管并发症包括心力衰竭，脑血管病变，闭塞性动脉硬化和缺血性心脏病。

出现心血管并发症的主要原因是慢性肾脏病本身发展过程中的代谢异常，心血管系统的基础病变，以及肾脏替代治疗的伴发症。

1、心力衰竭：

因为心脏功能降低无法将充足的血量输送到全身而引发的病症。

症状：

1）右心衰，以静脉瘀血为主要表现，可导致下肢水肿。

2）左心衰：引起肺水肿，可导致呼吸困难。

原因：

1）心脏原因：冠状动脉疾病，心脏瓣膜疾病，心律失常，心肌炎，肺高血压

2）心脏以外的原因：肾功能衰竭，高血压，高龄，贫血，先天性心脏病，缺血性心脏病，心肌病，心脏瓣膜疾病。

治疗方法：

1）血液净化：增加透析脱水量，组合型人工肾

2）药物治疗：降压药，促红素制剂

预防：

1）控制水分摄入

2）均衡饮食（控制盐分摄入）

2、脑血管病变

症状：意识障碍，语言障碍，感觉障碍，运动障碍

原因：高血压，糖尿病，动脉硬化，吸烟等原因导致脑出血或脑梗死

治疗方法：

1）脑出血：药物治疗降压药，止血药；脑水肿措施脱水；外科治疗血肿清除术

2）脑梗死：药物治疗溶栓药，抗血小板药，降压药；血管内治疗扩张血管；外科治疗搭桥术

预防：戒烟，控制血压，避免体重过度增加，服用抗血小板药，均衡的饮食。

3、闭塞性动脉硬化

症状：

1）自觉冰冷感，麻木

2）间歇性跛行

3）静息时疼痛

4）溃疡，坏死

原因：

透析患者闭塞性动脉硬化多发的原因可能与并发糖尿病，高血压，高磷血症等有关。

预防：戒烟，足部定期观察，均衡饮食。

4、缺血性心脏病

症状：

1）心绞痛：突发的压榨样的胸闷，压痛，1—5分钟左右，最长不超过15分钟

2）心肌梗死：压榨样的剧烈疼痛，伴有不安，危重面容，15分钟以上，甚至持续数小时。

原因：

透析患者缺血性心脏病多发的原因可能与并发糖尿病，高血压等有关。透析患者的冠状动脉病变以重度钙化累积大量分之形成复杂的狭窄形态为主要表现。

治疗方法：

1）药物治疗：长效硝酸类药物，钙拮抗剂；抗血小板药

2）血管内治疗：经皮冠状动脉腔内血管成形术，使在血管内膨胀，以扩张狭窄的血管，或用称为支架的金属网状物扩张血管，并留置在狭窄部位。

治疗方法：

外科治疗，冠状动脉搭桥手术，利用其他部位的血管建立旁路血流。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 张丽娟

配图:网络（侵删）