新生儿与新生儿疾病-新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征

概念

新生儿呼吸窘迫综合征 (respiratory distress syndrome，RDS)

ž  主要原因：缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)

ž  病理：肺透明膜形成，又称肺透明膜病(hyalinemembrane disease, HMD)

ž  生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫

ž  多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高

（一）病因

RDS的根本原因是PS缺乏

ž  早产

ž  糖尿病母亲婴儿

ž  择期剖宫产儿

ž  其他：围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压等

（二）发病机制

（三）临床表现

动脉导管开放（PDA）

ž  对氧需求增加

ž  代谢性酸中毒

ž  喂养困难

ž  呼吸暂停

ž  周身发凉发花

ž  肝脏短时间内进行性增大

ž  胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音

（三）辅助检查

1. 实验室检查   动脉血气分析：pH值降低，PaO₂降低，PaCO₂增高

泡沫试验、卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值：目前临床极少应用

2. X线检查   目前确诊RDS的最佳手段，可见三大典型表现

                    （1）毛玻璃样改变

                    （2）支气管充气征

                    （3）白肺

3. 超声波检查   有助于动脉导管开放的确定诊断

（四）鉴别诊断

ž  湿肺

ž  B组链球菌肺炎

ž  膈疝

湿肺

湿肺-X线表现

B组链球菌肺炎

B组链球菌肺炎-X线表现

膈疝

膈疝-X线表现

（五）治疗

1. 一般治疗

2. 氧疗和辅助通气

3. PS替代治疗

4. 关闭动脉导管

一般治疗

ž  保温

ž  监测：体温、呼吸、心率、血压和动脉血气

ž  保证液体和营养供应

ž  抗生素

氧疗和辅助通气

• 吸氧
• 无创辅助通气：CPAP、NIPPV、BiPAP、HHHFNC、NHFV等
• 常频机械通气
• 高频机械通气

CPAP

ž  所有存在RDS高危因素的早产儿，生后早期应用CPAP，可较少PS应用及气管插管

ž  已确诊的RDS，使用CPAP联合PS是RDS治疗的最佳选择

ž  方法：鼻塞最常用

ž  参数：压力为3~8cmH₂O，RDS至少保证6cmH₂O，但一般不超过8~10cmH₂O。气体流量最低为患儿每分通气量的3倍或5L/min，FiO₂则根据SaO₂进行设置和调整

PS替代疗法

ž  应用指征：已确诊RDS或产房内预防性使用

ž  使用时间：尽早使用，部分RDS仍在进展患儿，需使用第二剂或第三剂

ž  使用剂量：不同PS产品均有各自的推荐剂量，首剂多为100~200mg/kg，第二剂或第三剂给予100mg/kg

ž  使用方法：气管插管缓慢注入肺内（目前已开展微创技术使用PS，即LISA和MIST技术）

关闭动脉导管

ž  保守处理：①保证足够的肺氧合 ②限制液体量 ③维持红细胞比容 ④机械通气时，维持适当PEEP ⑤利尿剂。

ž  药物关闭：①吲哚美辛：剂量为0.2mg/kg，静脉用药，间隔12～24小时，连用3剂；②布洛芬：首次剂量10mg/kg，第2剂和第3剂各5mg/kg，间隔24h，口服。

ž  手术治疗：若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎。

（六）预防

1. 早产儿转运：将妊娠不足30周存在早产风险的孕妇转运到具有救治RDS能力的围产中心

2. 促胎肺成熟：对所有妊娠不足34周存在早产风险的孕妇，应给予产前激素治疗

3. 避免择期剖宫产：对妊娠不足39周者，如没有明确指征，不建议择期剖宫产

本章小结：

MAS患儿生后产房复苏很关键

RDS是早产儿常见的并发症，胎龄越小，发病率越高

PS缺乏是RDS的根本原因

RDS的X线三大表现：毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺

RDS的治疗关键是尽早使用CPAP辅助通气和补充PS

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。