陈湘君证治经验
一、系统性红斑狼疮
陈湘君教授认为系统性红斑狼疮的病机，是在肝肾精血阴津亏虚邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损，故系统性红斑狼疮是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。治疗当以滋养肝肾、清热解毒为原则。由于其病程漫长，症状复杂，因此其邪正虚实并非一成不变。根据患者临床症状，陈教授将本病分为五型。
(一)热毒炽盛型:相当于急性发作型暴发型，多见于少女，来势凶猛，病情严重。主要症候：高热稽留，面手胸腔等处出现红疹红斑，颜色鲜红、灼热或手足出现瘀斑，关节肌肉酸痛较甚，头痛剧烈，目赤、咽痛，口干口苦，气粗喘急，尿赤便秘，烦躁不宁，甚至谵妄，四肢不时抽搐，或吐血、鼻血、尿血，舌质红绛或光绛少津，苔黄糙，脉多弦数。治则：清热解毒，凉营清心。常用药物：生地、玄参、紫草、蚤休、丹皮、水牛角、赤芍、白花蛇舌草、板蓝根、金银花、山栀、青蒿。高热不退加人造牛黄、安宫牛黄丸、醒脑净；神志昏迷加神犀丹、紫雪丹、鲜菖蒲或针刺人中、百会；手足抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎。该型多采用中西医结合共同抢救，以中药清热解毒，凉营开窍为主，同时辅以中等量激素短程治疗。
(二)肝肾阴虚型:大多为缓解及稳定期，多见于中老年妇女。主要症候：头晕耳鸣，神疲乏力，不耐劳作，低热缠绵或稍事活动即热度升高，午后颧面升火，面颊及手掌、手指尖红斑隐隐，腰酸膝软，脱发，月经不调，苔薄舌红，脉细数。治则：滋养肝肾，清热通络。常用药物：生地、熟地、知母、黄柏、茯苓、山茱萸肉、丹皮、牛膝、玄参、赤芍、白芍、草河车、丹参、旱莲草、白花蛇舌草。潮热不退加青蒿、地骨皮；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；面颊口腔红斑溃疡加芙蓉叶、野蔷薇花、碧玉散。
(三)气血瘀滞
经脉痹阻型:多见于以肝损害为主者。主要症候：关节肌肉酸痛，腰脊酸软，肝脾肿大，淋巴结肿痛，胸胁掣痛，部位固定，脘腹胀闷，纳少，头晕心烦，月经不调，面颊及指尖红斑色褐或不甚鲜红，或有雷诺氏现象，唇舌紫或有瘀斑，脉弦细而涩。治则：养阴柔肝，活血通络。常用药物：生地、玄参、枸杞子、当归、赤芍、白芍、丹皮、郁金、丹参、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休、红花。肝脾肿大加莪术、鳖甲煎丸。胁痛加川楝子、延胡索、平地木；关节酸痛加寻骨风、威灵仙；肢端紫绀加地龙、益母草；斑片色褐加桃仁、生蒲黄。
(四)气阴两亏型:多见于缓解期。主要症候：身热时起时伏，热势昼升夜降，怕风自汗或潮热盗汗，短气乏力，头晕，心悸少寐。面颊、四肢红斑隐隐，舌嫩红，脉细濡。治则：气阴双补。常用方药：太子参、麦冬、五味子、生地、玄参、丹皮、赤芍、黄芪、白术、茯苓、黄精、丹参、白花蛇舌草、甘草。自汗盗汗加淮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；心慌气短，脉结代加苦参、远志、炙甘草。
(五)脾肾阳虚型:多见于以肾损害后期为主。主要症候：面色苍白，颜面、下肢浮肿，精神痿靡，周身无力，畏寒肢冷，纳少便溏，心悸短气，手足紫绀，甚则出现胸水、腹水，尿少气急，舌质淡胖，脉沉细无力。常用方药：温补脾肾，兼清邪毒。常用药物：仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、菟丝子、附子、山药、猪苓、茯苓、黄芪、白术、米仁、六月雪、草河车、白花蛇舌草。蛋白尿加玉米须、田字草、金樱子、米仁根；尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草。
二、类风湿性关节炎
祖国医学虽无类风湿性关节炎的病名，但根据其临床表现可归属于“痹证”、“历节风”等。历代医家对痹证论述非常详尽。根据《济生方》“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”及《类证治裁》“诸痹……良由营气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭、正气为邪所阻……久而成痹”的理论，结合临床实践治验，认为类风关是以正气内虚、元气不足(禀赋不足，肝肾亏损，气血亏虚)为致病的基础，复因起居失常，劳累过度，产后体虚等因素，导致卫阳不固，腠理疏松，寒湿邪乘虚而入，搏结于筋骨、经络、关节、肌肉、痹阻不通，不通则痛，乃成痹证。类风湿病人除有关节肿胀重着，疼痛、皮下结节、畸形等局部表现外，还有乏力，面色苍白，食欲减退，形体消瘦，低热等。从全身症状来看，本病系全身属虚(气虚、血虚、阳虚)，局部属实(寒凝、血瘀、痰阻)，本虚标实的疾病，所以益气温阳，养血通络，补益肝肾以扶正，活血化痰以祛邪是本病的基本治则。
类风关有活动期与缓解期之分，活动期以阳气不足、风寒湿热之邪大肆袭虐，患者素体肝肾不足，则邪更易深入久留。故活动期治疗以益气温阳、祛风散寒化湿、益肾通络为主。常用方药：黄芪、桂枝、巴戟天益气温阳散寒；防风、青风藤、乌梢蛇祛风通络；防己、猪苓、茯苓利湿；当归、红花活血，所谓“治风行治血”；首乌、骨碎补、狗脊补益肝肾，祛风除湿。若寒热夹杂或寒郁化热者则温凉并用，常加用知母、忍冬藤、土茯苓等清络热除湿毒等，此外，考虑患者“本虚标实”的特点，内服峻剂毒药不堪忍受，故适当辅以大辛大温峻猛之剂外用以祛邪。方用生川乌、生草乌、生半夏、细辛、红花、枯矾等煎汤薰洗，从而取得较理想的效果。缓解期邪实之象不明显，但由于患素体肝肾不足或气血阴阳之虚弱，留滞筋骨关节未尽之邪易于深入，转为痼疾，或邪气潜伏深处，一遇外邪，二者相合发病而致病情复发。因此，强调在病情的缓解期仍需坚持中医药的调治以治其本，益气养血，补益肝肾，防邪深入及逐邪外出，可用丸药膏剂内服。如益肾蠲痹丸、补中益气丸、六味地黄丸以及在冬季服用有针对性的膏滋药等。这类药物药效持久，既有效，病人服用又方便，且很少有副作用，易于实施。长期坚持治疗的病例，复发较少，关节强直、畸变的
三、多发性肌炎/皮肌炎
多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)是一较少见的自身免疫性结缔组织病，临床特征为肢体近端和颈部肌无力，有时伴肌肉疼痛，同时伴有特征性皮肤损害者为皮肌炎。病变主要为骨骼肌的肌纤维变性和间质炎性改变，但也常累及心脏，胃肠道和肺脏。实验室特点为血清肌酸激酶活性、萘缩酶、乳酸脱氢酶及各种转氨酶活性增高，70%的病人肌电图显示或多或少的特征性改变，病理特征为不规则的肌肉坏死，再生和炎症，常合并有其它的结缔组织病，在自身抗体中以抗肌肉成份抗体与抗核抗体及抗细胞浆抗体常见，迄今为止，现代医学认为本病病因未明，发病机理与体内免疫学异常，感染机制及遗传有关。
祖国医学古代文献中虽没有多发性肌炎/皮肌炎的病名，但根据其不同阶段的临床表现可归属于不同病证。当病人以肌肉酸痛无力及或关节痛为主要表现者，可归属于“痹证”(肌痹、脾痹、肉痹)、“痹弱”的范畴，病程中当内脏受损，出现心悸、胸闷、咳嗽、气急、水肿、诸症，乃为痹证“内舍五脏”，可分别归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”等病证，若病人以肌无力、肌肉萎缩为主要表现者可归属于“痿证”的范畴。总结前人论述结合多年的临床经验，陈湘君教授认为，本病的发生，内责于脾胃虚弱，外由风寒化热之邪入侵，而膏滞肥美饮食不节所伤为不内外因。益脾胃乃后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱、则气血生化无源，不能充养肌肉四肢，故见肌肉瘦削，萎软无力，以致上不能抬臂举重，下不能抬腿行走，甚至于吞咽、呼吸也感困难。且脾气亏虚，既不能健运水湿，以致湿浊内生，湿性粘滞，留而不去，气血运行不畅，则肌肉困重，酸痛无力；又无力御邪，风寒湿易于入侵，与内相合，日久化热成毒，血滞为瘀，湿毒瘀相搏，充斥肌肤，气血运行受阻，故肌肉肿痛无力，或持续高热或口渴心烦或身重乏力；若病久失治或误治，正气虚羸，气血亏虚，津液亏耗，筋脉肌腠失荣，遂出现肌肉萎缩，肢体不仁不用，脉虚之痿证；?
分型治疗：根据急性发作期和相对缓解期的不同阶段，施以不同治疗方案。
急性发作期：
(一)热毒炽感，蕴结肌肤型:多在烈日曝晒或接触化学物质于数日内出现眼睑、面颊、前胸、耳前后水肿性红斑，四肢和躯干也可见成片斑疹出现，其色鲜红，或有烧灼感或有痒、痛，手指关节处可见红色血疹伴有脱屑，四肢近端肌肉酸痛无力，甚则剧痛不可触按，严重者吞咽受阻，举头乏力，时有呛咳，声音嘶哑，全身软瘫，同时伴见面红目赤，身热不退，时觉心烦，口渴喜冷饮，便结溲赤，舌质红绛或有紫黯，苔薄燥而干，脉弦数或洪数。
治法：清热解毒，凉血通络
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减：
生地 水牛角 黄芩 黄连 黄柏 丹皮 赤芍 升麻 玄参 败酱草等
(二)素体阳虚，寒湿入络型:平素怕冷畏寒，神疲乏力，面色苍白，大便偏溏，四肢末端遏冷之后则见发白或发冷之象，移时缓解。外感风寒或久坐湿地后，则突发肢抬举无力伴酸痛，遇冷痛剧，关节周围可见紫红色斑疹伴脱屑，面部，四肢及眼睑也可见黯红色肿胀斑疹。伴见身热上扬，四肢乏力，周身酸楚，关节窜痛或兼肿胀，吞咽不利，舌淡苔薄白腻，脉浮紧。
治法：散寒化湿，温阳通络
方药：防己黄芪汤合乌头汤加减(或基本方加乌头、独活、防风、防己等)
生黄芪 防风 防己 独活 川芎 制川乌 红花 白术 桂枝 米仁 赤芍 白芍等
(三)邪热恋肺，内陷心营型:发病之初所见高热、咳嗽，痰黄稠或干咳无痰，胸闷气急，声音嘶哑，吞咽困难，时有呃咳，不久出现四肢无力，甚则迅速瘫痿，心悸怔忡，皮疹色鲜而肿或发而复隐，遍布全身。时伴气喘息粗，渴喜冷饮，烦躁不安，大便干结，小溲短赤。严重者神昏不醒或伴呕血黑便，或见尿少尿闭，舌质绛红而干，苔黄腻或光绛，脉滑数或结代无力。如抢救不及往往迅速出现阴阳离决之危象。
治法：清肺解毒，清心凉营，并宜积极配合西医疗法抢救治疗。
方药：清痰败毒饮合清营汤加减
生石膏 水牛角 地生 草河车 白花蛇舌草 青蒿 丹皮 丹参 黄连 山栀等
相对缓解期
(一)脾气亏虚型:全身皮疹消退或仅余淡淡红斑，眼睑虚浮，四肢肌肉近端微乏力，肌肉酸痛不明显，胃纳不佳，食少腹胀，面色不华，神疲乏力，少气懒言，虚汗频频，动则尤甚，时有头晕、目眩，或有心悸时作，大便偏溏，舌质淡边有齿印，脉细软无力，大多数恢复期病人属此型。
治法：益气健脾为主，佐以利湿
方药：补中益气汤合黄芪防己汤加减
党参 生黄芪 白术 茯苓 生米仁 熟米仁 生升麻 陈皮 川芎 炙甘草等
(二)脾虚湿困型:局部红斑消退或色淡不退，四肢近端肌肉酸痛重着，甚则肿胀不消，关节酸痛，屈伸不利，四肢抬举、行走乏力。身体局部常有溃疡滋水，身体困重。面色恍白，神疲欲睡，少气懒言，声低语怯，头重头痛，时有自汗，食少脘闷，渴不欲饮，大便溏烂不爽，小便短少，舌淡边有齿印，苔白腻，脉细滑弱。
治法：参苓白术散含防己黄芪汤加味
方药：党参 黄芪 白术 茯苓 防己 生米仁 炒白扁豆 半夏等
(三)肝旺脾虚型:面部、眼睑、四肢仍时有红斑血疹发出，色鲜红，四肢近端肌肉时痛，情绪急躁时明显，四肢近端肌肉轻度萎缩，面色潮红或萎黄，时有胸闷腹胀，喜叹气，常感乏力，心烦易怒，怕热，动则汗出。口干口苦，胃纳不佳，时有头痛，目赤，耳鸣，吞酸，大便时干时溏，一日多次。舌淡苔薄白腻，脉弦缓或细涩。
治法：清肝柔肝，益气健脾
方药：清肝饮合二至丸加减
白芍 旱莲草 女贞子 生黄芪 生甘草 知母 黄柏 白术等
(四)脾肾阳虚型:局部红斑色淡或已消退，眼睑虚浮，四肢肌肉酸痛，重着，甚以肿痛不消，或肌肉萎痛。精神不振，神疲欲睡，面色（白光）白，形寒肢冷，腰膝酸软。时有心悸，喘咳，下肢浮肿，甚则全身浮肿，胸闷气短，动则汗出，唇甲青紫，四肢末端时有发冷发白之象，遇寒尤甚，大便一日数次，常有完谷不化，小便清长，夜尿增多，经少或淋漓不尽。舌质淡紫，舌形胖大，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉细弱。
治法：温肾健脾，通阳利水
方药：金匮肾气丸加减
熟附子 仙灵脾 巴戟肉 仙茅 丹皮 熟地 山药 猪苓 茯苓等
(五)气虚血瘀型:局部红肿色淡不显或呈紫黯色，四肢肌肉以刺痛麻木为主，按之加剧，固着不移，双下肢废痿，行走不便。双手遇冷或情绪激动时则见发冷、发白、发紫，不久缓解。面色不华，胸胁脘腹常有症瘕积聚体疼痛，胁下可触及痞块，时有短气乏力，心悸，食少便溏，胃纳不佳。妇女可见痛经，包块，经色紫黯。舌质淡而有瘀斑或舌色紫黯，边多齿印，脉弦数。
治法：益气活血
方药：补阳还五汤加味
生黄芪 当归 赤芍 红花 川芎 莪术 虎杖等
四、强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(AI)是以中轴关节慢性炎症为主，原因不明的全身性疾病。其特点为几乎全部累及骶椎关节，常发生椎间盘纤维及其附近韧带钙化和骨性强直，实验室检查与血清HLA-B27密切相关，初期严重如侧发生脊柱强直，关节畸形以后，病情一般来讲不可逆转。故早期诊断，合诊治疗，遏制病情进展，降低致残率极为重要。
祖国医学古代文献虽无“强直性脊柱炎”的病名，却有关于该病特征的描述如《内经》：“尻以代踵，脊以代首”，以及散见于众多医学文献中的如“背脊强直”等。1997年中国国家标准《中医后证治法术语》将其归属于：“旮痹”，乃为以腰脊疼痛，两胯活动受限，严重者脊柱弯曲变形，甚至强直僵硬，或背部酸痛，肌肉僵硬沉重感，阴雨天及劳累为甚的肢体痹类疾病。经过多年的临床研究与观察，陈湘君教授认为，本病由于先天肾阳气虚，督脉失于温养，盖肾主骨，肾阳为阳气之根本，督脉起于下极之俞，并于脊里……”能“总督诸阳”。肾督亏虚，易致寒邪凝滞，气血瘀阻而出现腰脊或全身多处关节冷痛僵硬，两胯活动受限，日久二凝痰成瘀，痰瘀互结，致脊柱身痛，僵硬强直变形。治疗以益肾温督，化痰活血通络为本病的基本治则。
五、痛风
痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病。临床特点为高尿酸血症，反复发作的急性单关节炎，尿酸钠是形成痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎，若未经适当治疗，最终通常发展为痛风性脊病。本病主要分为原发性和继发性两大类，原发性痛风临床以痛风性关节炎为主要表现，常伴有高脂血症，高血压病，糖尿病，动脉硬化及冠心病等；继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起，痛风为其并发症。祖国医学根据其反复发作的趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指等小关节红肿剧痛，关节畸形，(甚则形成“痛风石”)将其归为肢体痹病类疾病。经过多年的观察陈湘君教授认为，痛风虽属痹证范畴，但又与一般的痹证不同。一般痹证往往是在正虚卫外不固的基础上感受风寒湿热病邪，以致经络关节痹阻不通以痛，故治疗上，以祛风散寒、清热活血通络为法。痛风的发病，似与外感关系不大，而饮食不节为其重要的诱因，很多病人往往贪图一时口快，恣饮酒浆或恣食肥甘，以致迅即出现关节红肿热痛的病症，且每次发病均与饮食不节密切相关。脾为后天之本，司运化之职，脾胃健运则水谷俱化为精微气血，输布濡养脏腑器官。若脾胃素虚或嗜食醇膏肥甘损伤脾胃，则运化失健，湿浊之邪自内而生，留而不去蓄久化热，热感