李培教授运用七味白术散治疗功能性腹泻经验

李培教授为成都中医药大学博士研究生导师，四川省第二届十大名老中医，从事临床、教学、科研工作40余年，理论知识扎实，临床经验丰富，尤擅长治疗胃肠、肝胆等消化系统疾患，在长期的临床实践中，形成了一套独特的辨证思维方法及临床诊治思路。吾跟随导师李培教授学习期间，收获良多，现将导师运用七味白术散治疗功能性腹泻的独特理论与临床经验总结如下：

功能性腹泻是指一组超过3个月反复或发作性的大便不成形，或松散或水样或完谷不化，且不伴有任何腹部不适的症候群，胃肠镜检查未见器质性病变。通过对该病反复的理论及临床研究表明，该病与多种因素密切相关，如菌群失调、精神心理因素、饮食结构等。因其病机不明确及影响因素过多，西医对其并无特异性治疗，多用保护粘膜，调节肠道菌群或抗胃肠蠕动药物等，这些药物在一定程度上可控制腹泻，却不可长期服药，且有停药后复发的缺点，故在治疗功能性腹泻方面存在很大不足。李老通过观察功能性腹泻的临床特点，辩证使用中药治疗该病，可彻底治愈且预防复发。

一、病因病机分析

李老治疗功能性腹泻多从脾胃入手，认为脾胃虚弱，运化失健是其主要病机，认为脾胃运化失健，传导失司，升降失常，清气不升，浊气不降，水谷停为湿滞发为本病。并认为功能性腹泻病程长，病情反复，符合久病致虚及湿性缠绵难愈之特点，以虚为本，以湿为标，标本兼治则可治愈该病。正如《景岳全书泄泻》曰：“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作也”。通过常年的门诊观察，李师发现患功能性腹泻者多为农民，或因劳作太过，加之饮食不规律，长期作用于脾胃，致脾胃虚弱；或为上班族，因工作压力大，或情绪刺激，加之饮食不节，致肝气郁滞，横逆犯脾胃，形成“土壅木郁”，最终脾胃虚弱；或为先天禀赋不足，脾胃偏弱者。故李师临床治疗功能性腹泻不仅注重气血、五脏辩证，重视五脏一体，还强调个体差异，治病个体化，并善于综合治疗及调理此类疾病。

二、治法及立方原则

针对该病脾胃虚弱，运化失健之病机，治宜健运脾胃，化湿止泻，方以七味白术散加减。本方由四君汤加葛根、藿香、木香组成，方中以四君子汤为基础，取其益气健脾之功，复脾胃运化受纳之力，此方药性平和而力强，温而不燥，补而不滞，共奏健脾益胃之功，其中人参（多用党参代）大补脾胃之气；茯苓渗湿健脾，白术健脾燥湿，两者既利水湿以驱邪，又健脾运以复正，合用则健脾祛湿之功益著，还可助党参补益脾气；甘草益气和中，缓和诸药。此四味切中脾胃虚弱之病机，为该方之主。此方之所以成为腹泻专方，在于巧用葛根、藿香、木香三味，葛根升发清阳，鼓舞脾胃之气上行而收止泻之效，还可生津止渴，兼顾久泄久病伤阴液的不良影响；藿香芳香化湿、和胃健脾；木香辛温行胃肠气滞，芳香醒脾胃，此三味化湿行气，升清降浊，针对湿邪停滞，中焦气机失调，清气不升反降发为泄泻这一结果而治，为治标之法，以上七味合用，则标本兼顾，诸症可愈。随证加减：若气郁横逆犯脾胃者，加柴胡疏肝，白芍柔肝；若纳食不佳，加建曲；若睡眠差，加酸枣仁；若腹胀，加厚朴等。现代研究显示，七味白术散对恢复菌群失调腹泻小鼠的小肠黏膜的结构具有较好的修复作用,对小肠吸收功能具有促进作用。七味白术散能促进肠道乳酸菌和双歧杆菌的增殖，恢复肠道菌群平衡。

三、典型病案

王某，男，44岁，农民，于2012年6月11日因“反复大便不成形5年”初诊，诉5年前无明显诱因出现大便次数增多，质稀，4-5次/日，无腹痛腹胀、无血便及粘液脓血便，无里急后重，无乏力疲倦等，曾口服黄连素，整肠生，双歧杆菌等，服药时大便情况改善，停药后复发。现症见：大便每日4-6次，质稀，食油腻或生冷刺激食物后可呈水样便，食欲食量减少，偶感乏力，无腹痛腹胀，无便血等，舌淡苔薄白，脉弱。肠镜、大便常规未见异常。诊断“功能性腹泻”；辩证：脾胃虚弱；治法：健运脾胃；处方：党参30g,茯苓 25g,炒白术 25g,甘草 6g,葛根 20g,藿香15g,木香15g，建曲25g，4剂，水煎服，两日一剂，嘱患者清淡饮食，忌辛辣甜腻之品。2012年6月18日复诊，诉大便次数减至2-4次/日，较以前成形，饮食有所改善，前方减建曲至15g,继服4剂，2012年6月25日三诊，诉大便2-3次/日，成形，较软，饮食稍不慎仍便稀，食欲食量可，前方去建曲继服4剂，1周后大便基本正常，可稍时油腻，生冷食物，守前方4剂以资巩固，嘱患者平素可多食薏仁米、山药、小米等养胃之品，长期调养。随诊2月未见复发。

四、结论

七味白术散药仅七味，药性平和，可长期服用治疗慢性功能性腹泻，即可改善大便情况及身体不适症状，还可防止复发。另外，在药物治疗的基础上加上长期的自身调养，养成良好的饮食习惯，注意饮食禁忌，避免不良情绪，可使功能性腹泻达到完全治愈。