补肾通络汤治疗阳痿，疗效显著，有效率97.67%

1 资料与方法

1.1 临床资料：86例均为2011年8月至2012年8月本院男性科门诊患者，证属命门火衰，其病机为肾阳不足、络脉瘀阻。主症:阳痿，畏寒肢冷，腰膝酸软，精神萎靡，头晕耳鸣，舌淡质暗，或有瘀斑，脉沉细或涩。年龄:21～40岁12例;41～60岁68例;61～68岁6例。病程1年以下22例，1～3年41例，3年以上23例，病程最长者21年。

1. 2 治疗方法 自拟补肾通络汤加减: 肉苁蓉 20g， 巴戟天 15g，补骨脂 15g，沙苑子 15g，菟丝子 15g，熟 地黄 30g，山萸肉 30g，三棱 15g，莪术 15g，桃仁 15g， 泽泻 15g，蜈蚣 2 条。有口干尿黄者，加黄连 10g，车 前子 15g，王不留行 15g; 腰痛腹痛甚者，加延胡索 15g，金毛狗脊 15g，炒杜仲 12g; 梦多惊惕者，加炒枣 仁30g，生龙骨 30g( 先煎) ，生牡蛎 30g( 先煎) 。每 日 1 付，水煎取汁 400ml，分 2 次温服，四周为一 疗程。

2 结果

2.1 疗效标准：治愈：性生活正常，症状全部消失，舌脉如常;显效:阴茎能够勃起，性交成功率＞50%，症状全部好转，舌脉如常;有效:夜间勃起增强，性生活时阴茎能够勃起，但是勃而不坚不久，性交成功率＞25%，症状明显好转;无效:治疗前后无明显改善。

2.2 治疗结果：治愈59例，显效17例，有效8例，无效2例，总有效率97.67%。且无效2例中一例为年龄偏高、病史较久之高血压、冠心病、糖尿病患者，虽然性功能无明显改善，但其原发病的控制较理想，其它症状均有不同程度好转;另一例为睾丸发育不良，治疗无好转。

2.3 验案举例：夏某，男，45岁，于2012年6月16日来我院就诊。阳痿三月余，尿频，尿急，尿不尽，阴囊潮湿，腰膝酸软无力，小腹坠胀，肢凉，便溏，饮酒后尤甚，舌淡胖有齿痕瘀斑，苔根黄腻，右尺脉沉细涩而左脉弦滑。

前列腺及睾丸彩超示前列腺肿大、双侧睾丸鞘膜积液。中医辨证肾阳不足、湿热瘀阻，自拟补肾通络汤加黄连15g，车前子15g(包煎)，王不留行15g，服药二周后勃起正常，续服二周后诸症悉除，舌脉如常，复查彩超未发现异常。

3 讨论

阳痿在中医又称“阴痿”、“阴器不用”、“宗筋弛 纵”，首见于《黄帝内经》，如《素问. 阴阳应象大论》云 “年六十，阴痿，气大衰” ; 《素问·五常政大论》云 : “太 阴司天，湿气下临，肾气上从，黑起水变，埃冒云雨，胸 中不利，阴痿，气大衰，而不起不用。当其时，反腰椎痛，动转不便也，厥逆。” ; 《灵枢·经筋》云 : “经筋之病， 寒则反折筋急，热则筋纵不收，阴痿不用。”明确指出 阴痿的病机为肾气亏损和经络不畅。尽管未列方药， 但内经“补不足，损有余“是贯穿整个中医理论的治疗 原则。至隨． 巢元方《诸病源候论·虚劳阴痿候》云: “肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎 弱也。……阴阳衰微，而风邪入于肾经，故阴不起，或 引小腹痛也”，直接把阴痿列入虚劳一候，其病机为肾 阳亏虚和邪入肾经、宗筋不畅。唐． 孙思邈《备急千金 要方·补肾第八》中治疗“房室不举”、“阴痿不起”，均 列入补肾方中，以温补肾阳为主。明． 周之干《慎斋遗 书》云“阳痿多属于寒，琐阳固精，肉苁蓉壮阳，菟丝子 添精，杞子升发阳气，或建中汤以温之;阳痿，少年贫贱 人犯之，多属于郁，宜逍遥散以通之”，首提“阳痿”病 名，并为后世医家沿用。明． 张介宾《景岳全书·阳痿》 云“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷; 或以 七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证。亦有湿热炽盛， 以致宗筋驰缓而为痿弱者”，所拟方药以温补命门为 主。现代中医对阳痿的认识已越来越全面，大致分为 命门火衰、心脾亏虚、肝郁不舒、惊恐伤肾和湿热下注 五个证型。本组病例选择的全部为肾阳不足的患者， 先天不足或房劳过度、手淫纵欲等造成肾之精气亏损、 命门火衰而致宗筋失养、阳事不举。笔者在长期临床实践中发现，单纯肾虚者甚少，往往由于肾阳不足无法 温煦经脉，而致络脉不通、宗筋不畅，温补肾阳之时，加 入化瘀通络之品，比纯补更具疗效。临床还常见虚寒 兼夹湿热，更须甘温补益之中苦寒清利，共奏奇功。

参考文献

［1］ 王琦． 王琦男科学［M］ ． 郑州: 河南科学技术出版社，2007: 245-277．

［2］ 高兆旺． 实用中医男科学［M］ ． 济南: 山东科学技术出版社， 2004:177-192．

［3］ 贾金铭． 中国中西医结合男科学［M］ ． 北京: 中国医药科技出版 社，2005:98-134．

［4］ 粱建峰． 阳痿中医治验［J］ ． 中国社区医师( 医学专业) ，2010， ( 21) :172．

［5］ 王欣，王慧，金玉忠． 勃起功能障碍的中医药治疗近况［J］ ． 现代 中西医结合杂志，2012， 21( 18) :2050-2052． ［6］ 薛建国，樊千，卢宗林． 从阳痿命名及其病机的历史沿革探讨阳 痿肾虚观的形成［ J］ ． 时珍国医国药，2011， 22( 2) :457-459． ［7］ 李柳骥，严季澜，阳痿证治观点的发展与思考［ J］ ． 国际中医中药 杂志，2011， 33( 10) :905-907． ［8］ 贺菊乔，男性病从瘀论治探析［J］ ． 湖南中医杂志，2011， 7( 4) : 32-33． ［9］ 杜位良，卢鸿雁，姜睿，等． 振阳汤治疗不同肾虚型阳痿的临床观 察［ J］ ． 中国现代医生，2012， 1( 1) :68-70． ［10］ 刘建荣，周安方，曹继刚． 男性勃起功能障碍的病机探讨［J］ ． 中 医药信息，2010， 27( 2) :5-7．

( 本文校对:胡思荣 收稿日期:2013 －03 －05)

文章参考民间岐黄传承