冠脉造影实用读图技巧,必备收藏贴!

冠脉造影(CAG)是诊断冠心病的“金标准”,也是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的基本功,无论是介入医生还是临床检查需要,都是必须要掌握的!本文将通过冠脉详细解剖、冠脉常用造影体位以及如何描述冠脉病变等角度,让你对冠脉造影有一个更清晰的认识!

冠状动脉局部解剖

1.冠状动脉血管示意图:

2. 冠状动脉正面观

前降支及回旋支从左主干发出后很快分支,前降支走行于室间沟,回旋支走行于左房室沟,右冠仅有一个主分支,从右冠开口后走行于右房室沟。

3.冠状动脉后面观(膈面)

膈面观主要有两个血管分布,一为回旋支分支,从左房室沟过来发出钝缘支支配左室侧壁;右冠从右房室沟过来发出后降支及左室后支到达左室侧壁。

所以左室侧壁有两个血管供血,如果病人发生下壁心肌梗死,则有两种可能——回旋支闭塞或右冠闭塞。

4. 冠状动脉及主要分支

5. 冠状动脉开口

6. 冠状动脉切口

8. 冠状动脉开口与主动脉

冠状动脉开口于主动脉根部的冠状动脉窦,分为左冠窦、右冠窦和无冠窦。造影时,导管想要到达冠状动脉窦均需经过升主动脉,而想要到达升主动脉,无论从桡动脉还是股动脉途径入路,则需经过主动脉弓。主动脉弓分支有三——头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。如为桡动脉入路,通过头臂干或左锁骨下动脉进入;股动脉入路,则于降主动脉逆行到达主动脉弓。

故病人升主动脉或主动脉弓异常则影响导管到达。

9.左右冠状动脉分布类型:

9.桥血管示意图:

冠状动脉造影的常用投照体位

以增强器的位置来定义位置:

正位 (AP):增强器直接对着胸骨;

左、右侧位 (Lateral):增强器分别位于受检者左侧或右侧,其X线与正位垂直;

左、右前斜位 (LAO、RAO):增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏;

头、足位 (Cranial、Caudal):增强器分别位于受检者的头部或足部;

左前斜 足位(脾位、蜘蛛位,LAO CAU):从受检者脾区观测心脏;

右前斜 足位(肝位,RAO CAU):从受检者肝区观测心脏;

左前斜 头位(左肩位,LAO CRA):从受检者左肩观测心脏;

右前斜 头位(右肩位,RAO CRA):从受检者右肩观测心脏;

左冠造影体位:

右冠造影体位:

冠脉造影读图技巧

1.机头相当于眼睛,机头到哪,眼睛到哪

2.如果眼睛的位置不变,可以想象把心脏反转

3.回旋支跟着机头走

4.是头是足看膈肌:头位膈肌在上,足位膈肌在下

5.是左是右看脊柱:左前斜,脊柱在左侧;右前斜,脊柱在右侧

6.右冠状动脉:加做右前斜,可以区分窦房结动脉及圆锥支

读图练习:

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如何描述病变?

第一步:描述冠脉优势,病变位置、长度

第二步:描述病变的狭窄程度

1)狭窄分类

向心性狭窄:

冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心均匀向中心缩窄,不同投照角度狭窄程度相同。少见,70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭窄

偏心性狭窄:

冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心不均匀向中心缩窄,或在中心线一侧缩窄;不同投照角度狭窄程度不相同,合理选择投照角度、以最重狭窄为准,已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性斑块,IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53%

局限性狭窄

定义:长度<10毫米的狭窄

特点:最常见

管状狭窄

长度10—20毫米之间的狭窄,发生率仅次于局限性狭窄

弥漫性狭窄

长度> 20毫米的狭窄,多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显

管腔不规则

定义:狭窄程度<25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑

特点:易痉挛、血栓、急性进展

管腔闭塞

定义:冠状动脉管腔完全闭塞,血流中断,远端无造影剂充盈

特点:分支难发现、多于近中段,多于分叉处

2)冠脉狭窄程度的测定

计算机辅助的定量分析法(QCA):

以造影导管为参考(通常选用6F造影导管,1F=0.33mm),通过密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度,推算面积狭窄百分数。

目测法:

以造影导管为参考,估测参考血管直径,病变节段直径狭窄程度和病变长度。

第三步:描述TIMI血流

冠状动脉TIMI血流一般是指急性心肌梗死时梗死相关血管的血流情况,冠状动脉造影将其分为4级:

第四步:描述病变类型

END

转载自:好医术心学院

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