冠脉造影实用读图技巧，必备收藏贴！
冠脉造影（CAG）是诊断冠心病的“金标准”，也是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的基本功，无论是介入医生还是临床检查需要，都是必须要掌握的！本文将通过冠脉详细解剖、冠脉常用造影体位以及如何描述冠脉病变等角度，让你对冠脉造影有一个更清晰的认识！
冠状动脉局部解剖
1.冠状动脉血管示意图：
2. 冠状动脉正面观
前降支及回旋支从左主干发出后很快分支，前降支走行于室间沟，回旋支走行于左房室沟，右冠仅有一个主分支，从右冠开口后走行于右房室沟。
3.冠状动脉后面观（膈面）
膈面观主要有两个血管分布，一为回旋支分支，从左房室沟过来发出钝缘支支配左室侧壁；右冠从右房室沟过来发出后降支及左室后支到达左室侧壁。
所以左室侧壁有两个血管供血，如果病人发生下壁心肌梗死，则有两种可能——回旋支闭塞或右冠闭塞。
4. 冠状动脉及主要分支
5. 冠状动脉开口
6. 冠状动脉切口
8. 冠状动脉开口与主动脉
冠状动脉开口于主动脉根部的冠状动脉窦，分为左冠窦、右冠窦和无冠窦。造影时，导管想要到达冠状动脉窦均需经过升主动脉，而想要到达升主动脉，无论从桡动脉还是股动脉途径入路，则需经过主动脉弓。主动脉弓分支有三——头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。如为桡动脉入路，通过头臂干或左锁骨下动脉进入；股动脉入路，则于降主动脉逆行到达主动脉弓。
故病人升主动脉或主动脉弓异常则影响导管到达。
9.左右冠状动脉分布类型：
9.桥血管示意图：
冠状动脉造影的常用投照体位
以增强器的位置来定义位置：
正位 (AP)：增强器直接对着胸骨；
左、右侧位 (Lateral)：增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；
左、右前斜位 (LAO、RAO)：增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位 (Cranial、Caudal)：增强器分别位于受检者的头部或足部；
左前斜 足位（脾位、蜘蛛位，LAO CAU）：从受检者脾区观测心脏；
右前斜 足位（肝位，RAO CAU）：从受检者肝区观测心脏；
左前斜 头位（左肩位，LAO CRA）：从受检者左肩观测心脏；
右前斜 头位（右肩位，RAO CRA）：从受检者右肩观测心脏；
左冠造影体位：
右冠造影体位：
冠脉造影读图技巧
1.机头相当于眼睛，机头到哪，眼睛到哪
2.如果眼睛的位置不变，可以想象把心脏反转
3.回旋支跟着机头走
4.是头是足看膈肌：头位膈肌在上，足位膈肌在下
5.是左是右看脊柱：左前斜，脊柱在左侧；右前斜，脊柱在右侧
6.右冠状动脉：加做右前斜，可以区分窦房结动脉及圆锥支
读图练习：
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如何描述病变？
第一步：描述冠脉优势，病变位置、长度
第二步：描述病变的狭窄程度
1）狭窄分类
向心性狭窄：
冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同。少见，70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭窄
偏心性狭窄：
冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程度不相同，合理选择投照角度、以最重狭窄为准，已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性斑块，IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53%
局限性狭窄
定义：长度＜10毫米的狭窄
特点：最常见
管状狭窄
长度10—20毫米之间的狭窄，发生率仅次于局限性狭窄
弥漫性狭窄
长度＞ 20毫米的狭窄，多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显
管腔不规则
定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑
特点：易痉挛、血栓、急性进展
管腔闭塞
定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远端无造影剂充盈
特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处
2）冠脉狭窄程度的测定
计算机辅助的定量分析法（QCA）：
以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33mm），通过密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
目测法：
以造影导管为参考，估测参考血管直径，病变节段直径狭窄程度和病变长度。
第三步：描述TIMI血流
冠状动脉TIMI血流一般是指急性心肌梗死时梗死相关血管的血流情况，冠状动脉造影将其分为4级：
第四步：描述病变类型
END
转载自：好医术心学院