老年手颤、身颤！大定风珠滋阴息风

文君然 微门诊 2021-07-13（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）本文理论依据：《中医方剂学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，如何应对有些老年人手颤、身颤的现象。我给你说一个医案故事。你看完，就应该懂了十之八九。话说有这么一个男子，当时年纪是62岁。大概在两年前，他忽然出现双手颤抖的现象，自己无法控制。到底因为什么引起，不知道，仿佛一夜之间就发病了。什么时候颤抖得厉害呢？就是精神紧张的时候。比如说和外人在一起，他越是不想让别人看出自己颤抖，越抖得厉害。等到晚上睡觉了，彻底放松了，他就不抖了。到后来，他的问题逐渐加重。四肢、躯干部位开始出现强直现象，活动受限。而且，他不仅肢体抖动，连说话的声音也开始颤抖，有些时候根本听不清了。病成这样，肯定得治啊。可是，跑了很多大型医院的神经内科，大家都认为是“震颤麻痹”，开的药也都大同小异。但结果，却不尽人意：吃上药，好一点。不吃药，就是老样子。后来，家里人决定带他看看中医。刻诊，见患者脉象弦细而数，但是重按无力，舌头薄红而少苔。当时，医家就说了，从现在开始，把从前的西药停了，改喝中药。具体什么中药呢？就是大定风珠。结果，5剂以后，患者的情况大大好转。到最后，前后共服药40多剂，中间略有加减，患者的震颤、肢体强直、说话颤抖等现象，完全消失。这张医案，也是我早年在学习大定风珠一方应用经验时，听前辈们讲过的。我觉得，它十分典型，有很强的借鉴意义。这里头什么道理呢？中医，就是一层窗户纸儿。一旦捅破了，那就一通百通。现在，我帮你把眼前的这张窗户纸儿捅破。你看，这个老人家，脉弦细而数，舌薄红少苔，脉象重按无力。这是非常重要的信息。脉象弦，说明脉道紧张。脉道为什么紧张，原因之一，在于肝郁。在脉象弦的同时，患者还脉细。这说明什么？脉道不充盈。它里面的阴血是比较少的。再看，脉数，这就说明患者有热。那好了，患者这是肝中阴血不足，兼有热邪了。你再看，患者脉象重按无力。为什么重按无力？因为它里头的阴血太少了，气血不足，根本鼓动不起来。再看舌头，他舌薄红少苔。舌红，说明有热，少苔，说明津亏。好了，综上所述，我们可以清晰地看出来，患者属于肝阴不足，阴虚有热。而且，这个阴虚，还是比较严重的阴虚。严重在哪呢？患者脉道重按无力，属于阴血大虚、真阴耗竭。肝阴不足，肝体失养，就容易生肝风。肝风一吹，患者的手就容易颤抖。肝主筋。肝阴虚而筋脉失养，所以患者四肢和躯干强直。怎么办？必须马上滋补肝阴，息肝风。而且，要补就得峻补，补的力道必须大，必须够用，否则无法扭转局面。当时，医家用的方药是大定风珠。大定风珠，我前几天刚刚给读者朋友解读过，不知道你还记得不。它出自《温病条辨》，基本组成就是生白芍18克，阿胶9克，生龟板12克，干地黄18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麦冬18克，炙甘草12克，鸡子黄2个，鳖甲12克。这个配伍，能干啥？就是滋阴熄风。它滋补肝阴的力道特别大。其中，鸡子黄和阿胶都是血肉有情之品，可以滋养阴液。白芍、干地黄、麦冬三味药重用，大补阴液，滋水涵木。因为患者阴虚而动风，所以还必须潜镇熄风。龟板、鳖甲、牡蛎就用于滋阴潜阳、重镇熄风。麻子仁养阴润燥，五味子和白芍、甘草一起酸甘化阴。这就是基本的用药思路。可以说，这个大定风珠，是治疗阴虚动风重症的常用方。老年人，阴血亏虚情况严重，手足震颤不止，中医常用这个办法来应对。我把这个经验给你解读到这里，不知道你能不能看懂。说起来，我们走在大街上，或者走在园区里，只要仔细观察，应该可以看到不少老年人，脑袋不由自主地颤抖，双手不由自主地颤抖。这些人里头，尽管情况多种多样，但肝阴不足、虚热内生而动风，算是比较常见的症候。患者多脉弦细，或弦细而数，舌红少苔，身体乏力颤抖，眼干眼涩，关节还可能比较滞涩不灵。对这样的人，我建议要去看看中医。只要是一个合格的中医人，对这类问题，没有不会看的。大定风珠加减，一旦用上，应该会取得一定疗效。当然，前提是辨证准确。不管三七二十一，看见手抖就用大定风珠，那是不对的。好了。这个事儿，我就基本给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。