黄连温胆汤治疗抽动症

一初二学生，个头在一米八以上，比我还高半头，他妈妈带他前来就诊，烦恼不堪，一年前突然出现点头，四肢抽动四处求医，跑遍了各大医院，包括北京儿童医院，首都儿研所，诊断为抽动障碍，服用硫必利2片每日，维持一年，病情基本稳定，近两月来病情加重，西药不可再加，遂求中医治疗，来科室就诊，症见四肢抖动，点头，乏力，清嗓，口苦，情绪易怒，睡眠差，抖动频率之快甚则影响生活，所以弃学回家休养，体型显瘦，面色微微泛黄，舌体偏瘦色红苔薄，脉象弦偏滑，考虑脾虚肝亢，治疗健脾疏肝，镇静安神，予柴胡龙骨牡蛎汤加天麻 钩藤 郁金，远志，合欢皮 僵蚕 全蝎 射干 伸筋草 羌活 7付。

一周后复诊，症状未见明显改善，清嗓发声明显，诉说平日胆小易惊，半夜听闻动静易醒，嗓子有痰，一般辩证准确，一周应该改善，此莫非温胆汤证也，痰热上扰心神，脉象弦滑，然舌红苔薄微腻，所以上次未曾从痰论治，予柴芩温胆汤加减，黄连 竹茹 枳实 陈皮 法半夏 炙甘草 生姜 柴胡 龙骨 牡蛎 郁金 远志 石菖蒲 僵蚕 地龙 射干 合欢皮 伸筋草 7付

一周后复诊，其母亲大喜，诸症见轻，偶有点头，清嗓依旧，效不更方，原方加减半月后，基本正常，孩子怕复发，硫必利虽然减为一片但不敢停掉，嘱托其停服西药，隔天一副中药，半月后停药，至今未再复发。

温胆汤，方证可见头痛眩晕、胆怯易惊、心烦口苦、心悸失眠、泛恶欲吐、纳呆呃逆、腹胀，大便不调等。其中，胆怯易惊、胸胁不适、泛恶欲吐，兼见舌苔腻，脉弦滑，或自诉痰多是辨证要点。

此方的核心病机是“胆郁痰扰、胆胃失和”，临床灵活加减可以治疗“气郁生痰变生的诸证”，由此构成了灵活变化的温胆汤类方。