《伤寒悬解》卷十四——不可发汗

不可汗三

脉濡而紧，濡则卫气微，紧则营中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，营紧胃中冷，微呕心内烦。医谓有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热因时罢，栗栗而战寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还！

１　脉濡而紧，是阳虚阴盛之诊。濡则阳虚而卫气微，紧则阴寒而营气虚，卫阳微则中营虚之阴风，则发热而恶寒，发热恶寒者，非太阳中风之表证，而为少阴内寒之紧，里阴外乘之恶寒，闭束阳亡外脱之热，故见发热恶寒也。营紧胃中寒，微作呕吐，胃逆火炎，心生内烦。医见脉之紧，谓此为伤寒浮紧之脉，表有大热不泄，因而解肌发汗，汗出亡阳，阳虚而生烦燥，浊阴上填，则心下痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠。

　　脉濡而紧，不知胃中冷，紧寒在关元，言紧寒在关元者，就是肝肾之积阴，结在关元也；关元者，任脉穴，任脉者，诸阴之统任也，少阴厥阴之气，总原于任脉也。不知紧寒在关元，技无所施，以水灌其身，客热因罢，客热者，相火不降，阳浮之热而外脱也，栗栗而战寒，重被而覆之，以逼其汗，汗出而冒巅昏晕，身体动惕而又振摇，木郁风动矣。阳亡气滞，小便为难，肾中之寒气，因冷水发作，下利清谷立见。前之微呕而上逆，今且变为肠滑而下陷。中气颓败，由是颠倒反覆，不得安宁，手足微生厥逆，身则外冷而内烦。是其命在顷刻，速治亦且无医，况迟迟欲从后救，安可复追还也！

２　脉濡而紧之内寒，误以为浮紧之外寒而发汗，则汗出亡阳，心下痞坚。又以冷水灌其热，则阳气外脱而振寒，又重覆被而逼其汗，则厥阳而昏冒。一逆再逆三逆，此命在顷刻，而难救也。

　　脉濡而紧者，此是内寒，紧寒在关元也。紧寒在关元，一为寒疝病，二为瘕泄病，此论治关元时，参考用之。

不可汗四

诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。

　　数动者，阳气之盛，微弱者，阴血之虚。汗则阴血愈亡，故便难腹干，胃燥而烦。阴盛者，汗则亡阳，而阳盛者，汗则亡阴，其烦躁之形状，虽甚相象，而其亡阳亡阴之根本，则源委不同也。

１　数动者，阳气之盛，汗则阴血愈亡，故大便难，腹中干，胃燥而烦。

　　微弱者，阴血之虚，汗则阴血愈亡，故大便难，腹中干，胃燥而烦。

阳虚者，汗则亡阳，阳盛者，汗则亡阴，大便难，腹中干，其烦燥之形状虽甚相象，而其亡阳亡阴之根本，则源委不同也。

２　阳明腑实，是为阳实亡阴，本条是为阴实亡阳。胃燥相同，而亡阳亡阴之根本不同。如同阳实之谵语，阳虚之郑声。

不可汗五

厥逆脉紧，不可发汗，发汗则声乱，咽嘶，舌萎，声不得前。

　　厥逆而脉紧，阴盛里寒，故不可汗。汗则声乱，咽嘶，舌萎，而不能发声。嘶者，音欲绝而不亮，《素问》：弦绝者，其音嘶败。以肺主声，汗泻肺气，故声败也。

１　病在三阴，全是脏寒，更无发汗之理，汗为大逆，故不可汗。

不可汗六

动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。

　　动气在左，肝气之郁。汗泄肝气，则阳气飞升而头上眩晕，风木疏泄而汗出不止，风木摇撼而筋惕肉瞤。

１　动气在左，肝气之郁，此为内伤，而非外寒，无发汗之理，故不可发汗。

不可汗七

动气在右，不可发汗，发汗即衄而渴，心苦烦，饮即吐水。

　　动气在右，肺气之郁，汗泄肺气，则收敛失政，衄血作渴，心中苦烦。阳虚里寒，故饮即吐水。

１　动气在右，肺气之郁，此为内伤，而非表证，无发汗之理，故不可发汗。

不可汗八   

动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。

动气在上，风木郁冲而心下动悸也。汗亡肝家温气，则肝气上冲，正在心端也。

１　动气在上，心下悸动，此为内伤，而非表证，汗为大逆，故不可汗。

不可汗九    

动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目晕恶寒，食则反吐，谷不得前。

　　动气在下，风木振摇而脐下动悸也。此缘水寒木郁，汗之阴旺无汗，而微阳升泄，心中大烦。阴旺湿作，骨节苦痛。阳飞火败，目晕恶寒。土败胃逆，食则反吐，谷不得入也。

１　动气在下者，脐下动悸也，此是内伤，而非表证，故不可汗，汗为大逆，则亡阳败中。

２　３１８页十六难；脐左动气，肝之动也。脐右动气，肺之动也。脐上动气，心之动也。脐下动气，肾之动也。误汗，更逆更陷，则伤之更伤，动之更动。

不可汗十

咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足逆冷，欲得蜷卧，不得自温。

　　咽中闭塞，浊气上填也。汗之中气颓败，不能统血，温气欲绝，故厥逆蜷卧也。

不可汗十一

衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，目直视，不能眴，不得眠。

　　衄家阳气升泄，汗之亡阳，必额上塌陷，经脉紧急，目晴直视，不能眴转，不得眠睡，由其阳根泄露而不秘藏也。

论；此衄家区别太阳病与阳明病之衄。此当是内伤虚劳，亡血之衄。

不可汗十二

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

　　亡血家，中脘阳虚，温气脱泄，汗之阳气愈亡，故寒栗而振。

１　亡血家在汗，是速求死，此为大忌。夺血者勿汗，夺汗者勿血之理，观大枣药解。

不可汗十三

淋家，不可发汗，发汗必便血。

　　淋家，土湿木郁，生气不达，汗之再亡血中温气，风木愈陷，疏泄不藏，必便血也。

１　淋家，病在厥阴，此为内伤，而非表证，故无攻表之理。汗则亡阳，木气郁陷而疏泄，膀胱湿热而闭癃，木不能泄而强泄，则小便血。

不可汗十四

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

　　疮家，脓血损伤，再以汗伤其血，则筋脉挛缩而病痉。

１　疮者，是营瘀阻其卫热也，瘀热淫蒸，痈腐成疮。此病因在里，而不在表，无攻表之理。

不可汗十五

咽喉干燥，不可发汗

　　津液亏也。

不可汗十六

咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗则四肢厥冷。

　　阳升气逆，不能摄水，汗之中气愈败，故四肢厥冷。

论；肺痿也是，上虚不能制下水，利亡津液。（参考肺痿干姜甘草汤）

不可汗十七

咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。

　　凡病见咳，则证更剧。咳家多缘水旺土湿，肺气冲逆之故。气不清降，则津液凝结，化生涎沫。咽喉失滋，是以必干。气逆不能化水，故小便不利。此其清阳下陷，心中饥馁，君火不降，又觉烦生。晬时气虚寒战，发作如疟，但无热耳。咳而发汗，阳亡湿动，必蜷卧恶寒，而苦腹满，腹中复觉坚硬也。

不可汗十八

诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱目弦者死，命将难全。

　　诸厥逆之证，阳气最虚，汗之阳脱阴败，则言乱目眩而死。

１　本章皆无汗理，而出禁汗之忌，这说明古人治病更善用法，如汗吐下泻等，现代人治病，基本不会用，也不敢用，怕治坏不如不治，只能随波遂流。火神派是最接近伤寒病的，其用扶阳温法，都倍受攻击言温燥劫阴，又言附子有毒。今人治病，大背中药本草，见一症则加一药，中医变成了西医处方式用药，无毒无害，你好我好大家好，大家好才是真的也，中医变成养生的行当。

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