大续命汤治疗中风经验介绍
近年来，随着人们物质生活的丰富，以及不良的生活方式等诸多原因，脑血管疾病越来越多。其发病急、致病凶险、致残率高，尤其是本病导致的偏瘫、失语等后遗症，严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重负担，是我们医务工作者亟待解决的疑难病症。
我学医、行医28年，机缘巧合，在我初行医时，即以治疗中风及其后遗症作为我的主攻方向。（此处所谓中风，主要包括但不限于西医的脑血管疾病。）就我继承孙曼之老师治疗中风的经验，以及我个人的实践经验来看，我认为，现今临床治疗中风效果不理想、后遗症突出，甚至失治、误治，和忽视外邪，不会用、不敢用大续命汤有比较密切的关系。
一.有关风邪致病以及续命汤的经典论述
孙曼之老师擅用风药，对于中风及其后遗症的治疗，尤为重视风药的运用，这是有中医经典的理论渊源的。早在《黄帝内经》里，就有关于风邪致病的论述，并明确提出了风邪可以导致“偏枯”（即半身不遂）。如
- 《素问·生气通天论》：“故风者，百病之始也……”
- 《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯……”“故风者，百病之长也……”
- 《灵枢·九宫八风》更进一步指出：“故圣人避风，如避矢石焉。其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣。”
（文中“三虚”是指风气与所当年的年、月、时均相冲逆，虚指非时而至，而非虚证。）指出中风“偏枯”的发生和风邪有着密切的关系。由此可知，风为六淫之首，常夹杂其它邪气伤人，中医之“中风病”（西医之脑血管疾病亦称之为“脑中风”）其名之所以为“风”者，风邪为治病因素更不例外。
《金匮要略》与《伤寒论》一脉相承，其论内伤杂病，也多首先考虑外邪。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”此条指出，外中风邪可以导致中风“半身不遂”。
又：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。”此条通过对中风脉象的详细分析，指出外中风寒与里虚相结合，形成中风的病理机制。这实际上也是本文所要论述的大续命汤治疗中风的病理机制，对理解大续命汤的组成，以及后人运用此方治疗中风，提供了非常重要的理论依据。
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》除了论述用侯氏黑散“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者”外，文后附方收录了《古今录验》续命汤：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”据后人考证，此方与大续命汤同，亦即本文所称之大续命汤。
《千金方》对于风邪与中风的关系，有比较丰富的论述。《千金方·诸风·论杂风状第一》：“中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。”后人对此的注解是：“
- 一曰偏枯，谓半身不遂也；
- 一曰风痱，谓身无痛，四肢不收也；
- 一曰风懿，谓奄忽不知人也；
- 一曰风痹，类风状也。”
尤为可贵的是，《千金方》该论直接提出治疗中风，应该重视风邪的危害：“夫诸急卒病，多是风。初得轻微，人所不悟。”并且强调初中风时，“宜速与续命汤。”
《千金方·诸风第二》，则非常详细地论述了大续命汤、小续命汤、排风汤、八风汤、防风汤等祛风类方剂，以及中风的证候、具体的方药用法，并附有成功医案，给后人留下了弥足珍贵的经验。
金元四大家之一的刘完素（刘河间），虽为“寒凉派” 医家的代表，但在其著作《素问病机气宜保命集·中风论第十》里，不厌其烦地介绍了用小续命汤、大秦艽汤、愈风汤等治疗中风，用祛散外邪的方法治疗中风，占据了相当大的篇幅。
后世历代医家著作论述中风，无不强调风邪致病的危害，大多把中风病置于论述诸病之篇首。其中最为典型的是清·陈念祖《医学三字经·中风第二》：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄”，非常明确地指出中风“闭者宜开”，当先用续命汤解其表，强调了续命汤治疗中风祛散外邪的重要性。
二、大续命汤的组成及方解
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》后附《古今录验》续命汤：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”
姚云：与大续命汤同，兼治妇人产后出血者，及老人小儿。
组成：麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。
用法：上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈；不汗，更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
症状分析：
- “身体不能自收持”，指肢体的肌力下降，软弱无力，相当于脑血管病引起的运动功能障碍。
- “冒昧不知痛处”，是指影响到了感觉系统，感觉功能障碍。
- “拘急不得转侧”，是指肌张力紧张度增高引起的肢体拘紧、酸困不适。
- “口不能言”，是指出现了言语不利索，甚至失去语言功能。
全方所述诸症，和今天西医所指脑血栓、脑梗塞、脑出血等多种脑血管疾病非常契合。
方解：元犀按：“风，阳邪也。气通于肝。痱，闭也。风入闭塞其毛窍，阻滞营卫不行也。盖风多挟寒，初中时由皮肤而入，以渐而深入于内，郁久则化热，热则伤阴，阴伤内无以养其脏腑，外不能充于形骸，此即身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处所由来也。主以古今录验续命汤者，取其祛风走表，安内攘外，旋转上也。方中：
- 麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草，以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热；
- 又以人参、当归、川芎补血调气，领麻黄、石膏等药。穿筋骨，通经络，调营卫，出肌表之邪。
是则此方从内达外，圜转周身，驱邪开痱，无有不到。称曰古今录验续命汤，其命名岂浅哉？”
《心典》曰：“痱者，废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。”外风侵入人体，必先因气血的不足，所以治疗当应在补气养血的基础上祛风散邪。
- 方中麻、桂辛温，一者开泄表闭，发散风寒之邪，二者取其温通经脉（无外邪不能中风）。
- 石膏辛凉，配杏仁清热散邪，宣肺化痰，配干姜一寒一热，恢复脾胃气机升降，温散痰饮，宣通经络（无痰不能中风）。
- 人参、甘草补中益气，扶正驱邪，托邪外出；
- 当归、川芎养血调营，使气血旺盛（无气血虚不能中风）。“治风先治血”，血行风自灭，气血渐旺，风邪外出，则风痱自愈。
全方寒热并用，气血同调，补散兼施，标本同治。
小结：
今天我们学习大续命汤，其方实际上是个复方，我们可以把它看做是三个方剂的合方化裁：
- 其一是大青龙汤，变生姜为干姜，意在增强其温中的效果，从内而外托邪外出。去大枣，嫌其滋腻，因中风和痰滞经络有关，要注意药物的流通性。
- 其二是补气祖方之四君子汤，取其中的人参、甘草，重在填补中气，托邪外出，扶正驱邪。重点不在健脾化湿，故不用白术、云苓。
- 其三是补血祖方之四物汤，取其中的当归补血养血，川芎活血通络。白芍、熟地酸凉、滋腻，故弃而不用。
大续命汤所治之中风，为杂病之中风（西医脑血管之类疾病），中邪已属深入，（而非《伤寒论》桂枝汤所述之外感表证，中风轻浅），故须深入气血之中祛邪外出，因此必用人参、甘草补中益气，扶正驱邪，托邪外出。用当归、川芎者，除了养血行血，扶正驱邪之外，尚有引麻、桂等药从表入里，深入血脉，然后再领邪外出之意。
全方外散风寒，内清痰热，补养气血，扶正祛邪，托邪外出，此为大续命汤之所以能够治疗中风之深意所在。
三、临床应用大续命汤的十个指征
今人治疗中风不敢轻用大续命汤，究其原因，
- 一则对大续命汤的理解不深入；
- 二则为西医的高血压、脑出血等名词术语所困，不敢轻易使用辛温药物，怕血压升高、出血加重，怕引起医患纠纷；
- 三则没有师承，没有经验可循，没有把握应用。
为了带教学生方便，我曾把临床辨识、应用大续命汤的指征总结为以下十个要点。这十个要点，涵盖了病因与发病、病症特点、脉象、体质等诸多方面，如能仔细领会，对于学习应用大续命汤有一定的参考价值，希望对大家有所裨益。
- （1）发病前有感受外邪，或者吹风扇空调等的病史；
- （2）大多在天气变化的时候发病；
- （3）肢体有畏寒发冷、拘紧、酸困不适的表现；
- （4）肢体的紧张度比较高；
- （5）右脉弦滑、洪，有力，左脉弦、紧，按之有力；
- （6）舌质红，舌苔薄白或者黄腻；
- （7）口干，大便滞涩不畅；
- （8）肥胖人居多；
- （9）肢体瘫痪多见于右侧；
- （10）排除肝阳上亢、阴虚火旺的脉证。
以上十个要点中，每一个要点都和大续命汤密切相关，并且蕴含着最基本的中医理论。仔细探究每个要点的原因所在，融会贯通，会为临床应用大续命汤奠定必要的基础。
不敢用、不会用大续命汤，还和不会根据病情体质变通加减有很大的关系，一般常用的加减方法如下：
- （1）表证重者：风盛加荆芥、防风；湿重加羌活、独活。
- （2）便秘加大黄、枳实、桃仁、芒硝，仿三化汤方意。
- （3）痰多加竹沥、天竺黄、胆南星。
- （4）失语、烦躁少寐、神志不清者加黄连、山栀、远志、石菖蒲、郁金。
- （5）失语、痉挛抽搐者加全蝎、蜈蚣、僵虫、天麻、钩藤。
- （6）肝阳上亢、血压高者加桑叶、菊花、夏枯草、龙骨、牡蛎、石决明。
续命汤治疗中风是系列方剂，除了大续命汤之外，最出名的还有小续命汤，以及金元医家刘完素（刘河间）以此方为基本方加减的“六经”续命汤（麻黄续命汤、桂枝续命汤、白虎续命汤、葛根续命汤、附子续命汤、羌活连翘续命汤）、大秦艽汤、愈风汤等，对于中风及其后遗症的治疗，皆有可取之处，其加减方法亦值得进一步深究。
以风药治疗中风，尚有其它方药的应用方法，散见于我的《风药讲座》和治疗中风的其它文章，此不赘述。
四、大续命汤治疗中风的临床案例
据我多年的临床观察，中风的发生和外感风寒之邪有非常密切的关系。有些在暴受风寒之后发病，有些发病后由于外感风寒而加重。孙曼之老师提出，“辩证首重体质，论治首重病因，”无疑，对于中风及其后遗症的治疗而言，及时祛除外邪，消除病因越早越好，是争分夺秒，非常关键的治疗措施。
病案一
孙曼之大续命汤加减治疗于某右侧颞叶梗塞案
于某，男，68岁，渭南市人。初诊时间：1993年6月5日。去年七月外出旅游,乘车受风后当晚忽然左半身瘫痪, 遂紧急入院治疗。做CT诊断为右侧颞叶梗塞，经医院输液治疗后勉强可以行走，惟左侧上下肢僵硬不灵便，小腿拘抽，上下疼痛不定，至今不愈。舌稍暗红，苔薄少。平素纳健，大便干燥。糖尿病史多年。脉右寸微洪，关尺弦；左三部弦大紧微滑。
西医诊断：右侧颞叶梗塞。
中医辩证:外寒内热，风邪。
处方：麻黄10g 桂枝10g 黄柏10g 生石膏50g
川芎10g 当归12g 羌活5g 独活5g 防风5g 甘草5g 水煎服，三剂
二诊僵硬头昏稍减，咽疼牙疼，上方加荆芥10克、元参12克。三诊僵硬头昏大减，原来忘告腰疼，服药后亦显减，咽疼消失。
四诊腿疼大减，牙疼未愈，上方加生地12克。五诊腿疼大止，举止如常，惟尚感无力。据告将赴山东久居，改丸剂缓图。
病案二
赵红军大续命汤加减治疗行某丘脑出血12ml案
行某，女，58岁，合阳县新池镇南顺村人。初诊时间：2003年3月7日。家属代述数前日外感，血压突然升高，先是一阵狂吐，继而肢体瘫痪。发病急骤，神志时而清醒，时而昏睡，时而烦躁，反应迟钝。恶寒发热，无汗。左肢瘫痪，肢体拘急，上下肢体肌力为0。口干，舌红，喜饮，苔薄黄腻，舌面乏津。大便干结，数日不行，小便遗失，时而大小便不知。喉中痰鸣，纳食可。双脉弦而略紧，右脉明显滑数。
西医诊断:丘脑出血12ml。
中医辩证：外寒内热，痰热阻滞。
处方：麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 石膏50g
当归10g 川芎10g 半夏10g 炙甘草5g 枳实20g 黄芩10g 生姜5片 鲜竹沥60ml分2次兑服
每日一剂，水煎服。
这个患者经确诊后即否决了手术方案，由我保守治疗。除了输液常规支持营养之外，结合大续命汤和针刺治疗，经过一个多月的治疗，最终完全康复，未留任何后遗症，生活能自理，并且可以做日常家务，避免了肢体瘫痪等后遗症的发生。
病案三
赵红军大续命汤加减治疗王某脑动脉瘤术后肢体麻木上肢无力案
患者王某，女，50岁，商洛人，初诊时间：2018年9月13日。患者脑动脉瘤手术后遗留右侧肢体麻木，行走迟缓，右手不能提物一年半。土、火行人，面黯，舌红苔薄，口干口渴，痰多。右脸、眼、鼻痒半年，汗出不多。头晕，心悸，气短，心烦易燥，常服用西药控制。记忆力下降，目光呆滞。右脉沉滑，左脉沉洪数。
西医诊断：脑动脉瘤，脑梗塞。
中医辩证:外寒内热，痰热郁闭。
处方：麻黄5g 桂枝10g 杏仁10g 石膏30g 甘草5g 生姜5g 当归10g 川芎5g 党参5g 山栀10g 豆豉10g 僵虫10g 菊花15g 桑叶15g 天花粉20g 蝉衣15g 夏枯草20g 7剂，水煎服
二诊发痒减轻，心悸气短减轻，肢体轻松，头不晕，口不干，大便正。出汗不多，未服用西药而心脏无不适。继续上方7付。三诊发痒大为减轻，心脏明显好转，右手持物好转，足仍略麻。上方加牛膝10g，独活15g，羌活3g。7付，水煎服。经后续结合针刺等疗法，效果明显，逐渐康复。
按：大续命汤用之得宜，不仅可以治疗中风初病，挽救患者性命，减少后遗症的发生，还可以治疗中风久病。好多患者中风后遗留较为严重的后遗症，与发病初期未用本方及时发散外邪有一定关系。孙曼之老师强调：“病有所来路，亦当有所出路。”这是中风即使多年的患者，应用大续命汤后依然取得较好效果的原因所在。
结语：
我平时常说：“大续命汤乃古今治疗中风第一方，黄竹斋乃古今治疗中风第一人。”此语意在强调治疗中风应该重视续命汤系列方剂，以及在治疗中风及其后遗症时，针灸和中药相结合所起的重要作用。
中风的发病和治疗康复，牵涉到诸多因素，是一个系统工程。本文意在给大家分享本人用大续命汤治疗中风的经验，论述的只是外邪所致的“真中风”及其个人经验，并无否定内风治病因素和“类中风”的其它治疗方法，请读者自分辨之。
对于中风及其后遗症的治疗，今人多昧于西医“凝血、出血”之理论，滥用、套用活血化瘀药和补阳还五汤之类的方剂，而忽视中医的辨证论治，将大续命汤等系列方剂废弃不用，以致于造成了大量的中风偏瘫患者，这是非常令人遗憾的。治疗中风的第一要义，是祛邪外出，邪去则身安，希望大续命汤能够得到广大同仁应有的重视。