乌梅丸详细解析

一、条文字眼

伤寒脉微而厥，……蛔厥者，其人当吐蛔。……蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸方之。又主久利。

二、组成

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，炮，去皮 蜀椒四两，出汗 桂枝去皮，六两 人参六两 黄檗六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。

三、方解

乌梅丸是由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。

1、乌梅丸作为厥阴主方。因为该方集酸苦辛甘、大寒大热于一体，不仅以辛甘助阳、酸苦坚阴、温清互用而能够调理阴阳，平定寒热，而且重用乌梅（占全方半量）佐以苦酒，突出以酸制风。

2、本方用细辛，当归，干姜，附子，蜀椒，桂枝，这些大辛大热之药温太阴，针对腹胀，腹泻，久咳，纳差 ，久泻滑脱，大便不禁，等太阴证。

3、黄柏、黄连，苦寒之药，苦寒燥湿清热，针对口苦，舌红，苔黄，小便赤等阳明证。

4、人参，消痞，益气生津。

5、人参，附子，当归补益。

四、病机辨证：厥阴病证，寒热错杂，虚实错杂。

五：辨证要点

1、望诊：

①望型：体型细瘦者多。

②望色：面色暗黄者多（也有虚阳上浮者，面部痤疮。），

③望舌：舌苔白，舌质红，

④望神：精神萎靡、抑郁。

2、问诊：

①上部：失眠，口舌生疮，耳鸣耳聋。

②中部：胃脘胀满，疼痛。

③下部：少腹冷痛，便秘（冷秘），痛经，泄泻，阴部凉。四末凉。

3、切诊：脉象沉细。

4、关于时辰，常在夜间12点-2点发病，失眠也如此。

5、四肢厥逆，烦躁，气上冲。

6、乌梅丸运用要点“杨皮桃（青黄少光泽），冰棍手，气球脉（弦脉无力）。

六、临床运用

1、久咳。

2、久痢。

3、半夜（12点至凌晨2点）发生的疾病。

4、崩漏。

5、胃脘痛。

6、厥阴头痛。

7、抑郁证。

8、复发口疮，口腔溃疡。

9、顽固的皮肤病，成寒热虚实错杂者。

10、顽固的遗精。

【临床验案】

1、崩漏（张子辉医案）

乔某某，29岁，1964年1月2 2日初诊。患者于两个月前足月顺产，至今阴道流血，淋漓不断，西医检查子宫复旧良好，注射止血剂无效。近两天出血突然增多，有血块，腹痛较重，阵发性心悸烦乱，脐部跳动，干呕不能食，头晕目眩、手足发凉，面色苍白，胃脘及脐部压痛明显，舌质淡红，苔黄厚，脉象沉滑。辨证属正气虚弱，寒热错杂之候。宜温脏扶正，清热止血。方用乌梅丸加味：

党参1 5克，当归9克，黄柏炭9克，黄连9克，细辛3克，乌梅炭1 5克，姜炭6克，附片3克，桂枝3克，川椒9克，贯众炭9克，仙鹤草1 5克，阿胶9克，生地1 2克，参三七1．5克，水煎服。

服药2剂血止，诸症大减。观察5个月，月经正常。

（中医杂志 1964:（10）14）

2、陈忠琳医案

何某，女，34岁，1986年10月2日诊。主诉闭经3年。曾多次运用西药及人工周期治疗未效。妇科检查：子宫发育正常，诊为继发性闭经。症见形体瘦，头晕目眩，失眠多梦，心悸气短，肢冷，腰膝酸软。舌体瘦、质淡红而干，脉细数。此属肝肾亏损，化源不足。拟投乌梅丸加减：

党参30克，乌梅、干姜、制附片各20克，桂枝、当归各1 2克，鹿角胶(烊化)、细辛、川椒、益智仁、炙甘草各lO克。

上方连服6剂，头晕、心悸等症减轻，睡眠改善。依上方再进10剂，月汛已至，但色淡、量少。继上方加减调治月余。停药至今经汛如常。

（上海中医药杂志1991:（4）32）

选自邓文斌《经方方证探微》