医殇●医案●医道

四月本应“山花烂漫,人情春暖”,然而疫情数月来一直在不断地蔓延,全球范围内疫情分外紧张,发病人数和死亡人数逐日上升,关于新型冠状病毒肺炎的报道漫天,弄得人心惶惶;华夏疫情虽然有所好转但是近日来国外输入病患人数和隐性病患人数突然多了起来,给数月来的防疫成果带来冲击。各种疫情报道充斥在各个信息平台,真假难辨,加上政治博弈,世人难免心中惴惴。而今医学界也很难给出确切的治疗方案,一直都在说“目前无特效药”,“目前没有针对新型冠状病毒肺炎的西药”,“目前疫苗还在研发中,临床试验还需要时间去验证其有效性”,目前,临床上,西方医学治疗依然只是对“病毒引发的继发病症”治疗,而不能针对病毒本身进行防治。目前,西方医学对于病毒一般采用疫苗预防,目前采用病毒感染者的血浆置换疗法抗生素、激素药及抗疟原虫的药物,疗效并不显著,否则也不会每日有众多患者殒命。作为医者,每天看着数以万计的发病人数以及数以千计的死亡人数,内心的焦躁和无奈压得我有些喘不来气,因为“生命至重”是我辈中医者历来奉行的宗旨!医者的存在就是为了跟疾病作斗争,医者的工作就是维护性命健康,而今面对疫情医者手足无措,死伤无数,心理岂能安宁?虽然很多国家也借鉴了华夏的抗疫方略建立各种临时医院接诊病患,分级预防和治疗,可是成效有限,世人对华夏的仇视态度也日益彰显,作为中医,看着中医药在抗疫过程中已经发挥显著疗效,却不能被世人认可,更难以在全世界普及,忧心随着清明的雨水一样绵长而哀伤!多少人因为疫情家破人亡,多少人因为疫情生计难续,多少事业因为疫情搁置......“上医医国,中医医人,下医医病”,哪一个中医者不是心存忧国忧民之志?张仲景曾说过“上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生。”而今瘟疫肆虐,医者之羞,医者之痛,绝不会因为广为宣传的“逆行者”而消减,因为疫情仍然在猖狂,医者“尚需努力”!
史某,男,52岁,2019年8月21日初诊,因“鼻咽癌放化疗后见失眠、头痛、颈肩痛”来诊,患者两年前在医院确诊为“鼻咽癌”,家人决定采用放化疗治疗。自确诊以来患者失眠难寐、头痛,饮食无味,因为放化疗药物作用一年后出现颈肩骨痛。无奈之下,使用消炎止痛药及曲马多止痛,不久就出现肠胃炎症,因为担心出现胃肠道溃疡、穿孔,不敢再服用太多止痛药物。在家人的陪伴下下来看中医。患者因为放化疗作用以及心理压抑精神不振,失眠、头痛引起情绪容易躁动,在医院输液长期卧床姿势不良出现颈肩痛,颈肩活动度明显受限,局部肌肉僵硬、瘦削,无明显压痛,被动活动出现显著的牵拉疼痛,饮食无欲,每餐往往只能进食半碗,过多则会出现脘腹胀满、疼痛,大便秘结,小便短少,舌胖大质红苔光少,脉象沉细涩。给予中药、针灸推拿综合治疗,药用:①散剂:蕲蛇肉30克(或金钱白花蛇6条)、露蜂房30克(焙干)、大蜈蚣2条、土鳖虫30克、淡全蝎30克、干地龙3克、晚蚕砂60克,共为细末瓷瓶贮备,用以下处方煎煮的药汁冲服,每次1.5克—3克;②汤剂:南沙参30克,北沙参30克,刺五加30克,胆南星12克,白僵蚕10克,川芎片30克,香白芷30克,石菖蒲10克,生麻黄15克,半边莲30克,白英30克(白毛藤),白花蛇舌草30克,半枝莲30克,山慈菇12克,炒苍耳子10克,生黄芪30克,炒白芍30克,辽细辛10克,补骨脂20克,广木香30克(后下),生山楂30克,山豆根6克,石上柏30克,水煎服,日一剂,早晚温服。针刺选穴:头维穴、迎香(双)、印堂、颧髎、风池、肩三针、曲池、内关、神门透劳宫、足三里、阳陵泉,得气后,红外线热透、电针半小时;取针后给予颈肩、头面部手法推拿十五分钟,被动活动颈肩松解粘连(切忌暴力)。
2019年8月27日复诊,患者头部及颈肩疼痛有所好转,有饥饿感常欲觅食,睡眠质量差,夜间会被肩部疼痛痛醒,情绪依然容易躁动,脉象脉气稍稍恢复,继续服用前方,加炒栀子30克(捣碎),清肝泻火、除烦助眠。针灸推拿如前法治疗。叮嘱患者:注意调节情绪,树立抗病自信心,注意日常保暖,按时上床休息,劳逸结合,注意饮食忌口
连续针药结合治疗两月,疼痛不再明显,睡眠一夜七个小时,因患者欲返回老家(河北),故而给予扶正抗癌膏滋调补以善其后,药用:南沙参、北沙参、露蜂房、蕲蛇肉、金头蜈蚣、土鳖虫、淡全蝎、干地龙、晚蚕砂、金石斛、山慈菇、刺五加、红景天、川芎片、鸡血藤、胆南星、制半夏、白僵蚕、石菖蒲、生白芍、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、生北芪、潞党参、广木香、生北山楂、石上柏、灵芝片、熟地黄、京赤芍、肥玉竹、关防风、春砂仁、广陈皮、女贞子、鹿角胶、龟甲胶熬制膏滋。

故乡的一位不惑之年的麻醉科医师前日咨询我如何学习中医妇科不孕不育。首先,其精神可嘉,四十岁还有学习新知识的魄力,说明进取心一直都没有停止,值得同仁们学习,我也颇为佩服;其次,对于女科不产断续这类疾患的学习,如果要学得深透就需要系统的学习中医基础、中医诊断、中药学、方剂学、中医妇科学以及中医内科、外科。我个人认为,一个医者在临床的时候遇到的病情往往不是单纯的,如果不能整体上调理,很多疾患是很难痊愈的,有时候即使某一种病症痊愈了,如果还有一些基础病没有治愈,往往也会影响已经治愈的病症。就拿不产来说,不仅仅要调理月经、胞宫、冲任、气血,影响不产的因素有太多,所以患者本身具有的痰湿、瘀阻、情志不畅等都会影响生育,如果不能调理这些基础病,即使各种检查都正常,有很多人依然无法自然妊娠或顺利十月怀胎。中医需要的是全科医师,故而学习中医一定要有坚持下去的耐心,要有博览群书、不畏艰苦的毅力,要真真切切地抽出时间来钻研学术,因为中医药知识宝库有学不完的知识、有看不完的书籍,而必须博览群书才能博识强闻才能登堂入室,才不至于临床出错。医学不能当成盈利的目的,要当成一种信仰,既然选择就要全身心的投入!中医临床上,看女科病的患者尤为多见,所以中医药的特色也是以女科尤为突出。现存的中医妇科流派也比较多,而能够采用纯粹的中医理论诊疗女科的现代妇科流派还是比较少见的。中医药传承需要创新,但是中医药百年来被西化导致中医变质,也不得不引起重视。如果后继中医学者如果不能一心钻研传统中医,就很难把中医好好的传承下去。中医需要能够传承的火苗,风雨飘摇百年,中医药发展经历了风风雨雨,再也经不起磨难。承认师承从医从去年开始,虽然放低门槛,但是为医者绝不可以放松学习的机会,一定要打好扎实的医学基础,再在师傅的指导下提升临床诊疗技能,从而把理论和临床实践紧密的结合在一起,二者同时进步,而不是因为拜了师父就忽视基础知识的学习。任何学术都必须阅读足够多的书籍才能熟练地理解该学术的精髓,前人的经验往往是我辈求之不得最宝贵的经验,只有汲取前人的经验才能更好地提升自己的认知,才有资本和机会创新!我们不期望培养寄居在名人羽翼下的医者,更应该培养具有真才实学的中医人才!这样,中医药的传承才能长久!曾经有老一辈中医感叹:而今许多高学历高职称的医者不能凭借中医四诊八纲进行临床,离开化验结果和影像检查就不敢给出明确的诊断,就没有信心处方用药;而今的中医师承培养的医师也务必要注意培养临床技能的同时也要注重理论知识的教育。

任何一位名师都不可能把自己的所学所知尽数传授给弟子,如果弟子不能耐下心来博览群书,聆听师尊的指导教诲,不懂得思考参悟,就很难会有青出于蓝而胜于蓝的结果。学术的进步需要有心的新一代去开拓,中医药的传承更需要有志之士埋头钻研,专心致志地挖掘中医药;宝库的精华,造福人类!

朱某,男,6岁,2018年11月23日初诊,因“高热(38℃)恶寒,头痛、咳嗽、流涕1日”来诊。患儿因生日在家聚餐进食煎炸食品后又吃了一些蛋糕,次日出现咽喉疼痛,扁桃体肥大、冒白头,头痛,咳嗽、打喷嚏,流黄鼻涕,不时流眼泪,舌质红,舌苔黄厚,脉浮数。当属饮食失节,饮食积滞化热,湿热上熏口鼻而成感冒病。宜健胃消食、清热解毒治疗,药用:紫苏叶10克,炒香附10克(捣碎),淡豆豉10克(捣碎),蓬莪术10克,白虎30克(包煎),广藿香10克,蔓荆子10克(捣碎),关防风10克,荆芥穗6克,生麻黄6克,苦杏仁9克(捣碎),板蓝根12克,醋鳖甲30克(先煎),升麻10克,生黄芩10克,青连翘10克,淡竹叶6克,牛蒡子10克(捣碎),炒栀子6克(捣碎),白茅根30克,生甘草6克,水煎服,日一剂,早晚温服。并嘱咐患儿家长热敷、顺时针轻摩患儿肚腹部促进肠胃蠕动,促进运化,引热下行;适当的饮用温开水,促进发汗降温;注意饮食忌口,尽量清淡,进食容易消化的流质食材;不要熬夜,按时休息,以免熬夜生热加重病情。
白虎,又名石膏,以安徽、湖北产者品质最佳,是张锡纯推崇的速效退热中药,临床退热需要大剂量使用冲击治疗,热退后要及时停药,以免引发脾胃受寒。此外,石灰一名白虎,味辛、苦、涩,性温,归肝、脾经,具有解毒蚀腐、敛疮止血、杀虫止痒之功效。用于痈疽疔疮,丹毒,瘰疬痰核,赘疣,外伤出血,水火烫伤,下肢溃疡,久痢脱肛,疥癣,湿疹,痱子。多做外用,内服不入汤剂。《千金要方》用之去疣目:“苦酒渍石灰六七日,滴取汁点疣上,小作疣即落。”(苦酒,陈醋也)。《纲目》载:“石灰止血神品也,不可着水,着水即烂肉。”

张玉龙,中医世家,毕业于安徽中医学院,本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医,精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病,擅长中药(内治外治)、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。

      擅长治疗

内科:感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病(腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉)、肝胆疾病(急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸)、肾病(急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等)、顽固性失眠、头痛(偏正头痛、头风、外伤性头痛)、结石及各系统肿瘤调治等。

妇科:月经不调、闭经、痛经、妊娠病(妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等)、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。

儿科:感冒(反复性上呼吸道感染)、咳嗽(急慢性支气管炎)、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。

男科:遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。

五官科:牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。

皮肤科:皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。

骨伤科:颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。

附近停车场祥祺商厦地下停车场(越港商业中心对面)

中医女科注重“调经种子”调理女性经产病症。有些流派专注于滋阴使用六味地黄丸(汤)、二至丸(汤)、大补饮丸(汤)、四物汤等滋补肝肾;有些流派专注于温肾壮阳使用四君汤、肾气丸(汤)、滋肾育胎丸(汤)、育麟丸(汤)等暖宫调经;有些流派则阴阳并调,常用龟鹿二仙汤(膏)、龟龄集(膏)、紫河车、鹿角胶(片、霜)、龟甲胶、鱼鳔胶、菟丝子、山茱萸、川续断、桑寄生、全当归、真阿胶、生晒参、覆盆子、枸杞子、女贞子、蛇床子、紫丹参、生黄芪、大泽兰、益母草、怀山药、白茯苓、鸡血藤、夜交藤、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、桑葚子、仙灵脾、仙茅、紫石英、南沉香、上肉桂等。对于肥胖痰湿引起的输卵管不畅通以及多囊卵巢综合征常使用福泽泻、荷叶、生山楂、皂角刺、浙贝母、白芥子、海藻、昆布、制南星、姜半夏(或法半夏)、广陈皮、路路通、王不留行、炮山甲、台乌药、失笑散、姜竹茹、丝瓜络、香白芷等;对于瘀血阻滞、经血不畅而致月经稀少、迟发或闭经常使用紫丹参、云三七、大泽兰、益母草、茺蔚子、鹿角胶、覆盆子、凌霄花、鸡血藤、京赤芍、桂枝茯苓丸、广郁金、荆三棱、蓬莪术、当归片(尾)、炒香附、川芎片、失笑散、王不留行、川牛膝、晚蚕砂、急性子、桃仁、红花等;对于肾阳虚宫寒引起的痛经、闭经、不孕等常使用台乌药、鹿角片、黑顺片、上肉桂、蕲艾叶、小茴香、丁香、高良姜、炒香附、川芎片、酒当归、嫩桂枝、巴戟天、淫羊藿(仙灵脾)、仙茅、紫石英、酒白芍、泽兰叶、檀香、紫蔻仁、胆南星等;对于肝郁气滞引发的高泌素血症性不孕、溢乳、月经失调等常使用炒麦芽、生麦芽、焦三仙、广陈皮、醋青皮、春柴胡、生白芍、怀牛膝、益母草、大泽兰、凌霄花、广郁金、红蓝花、当归尾、醋鳖甲、茺蔚子等;对于肝肾不足子宫发育不良、卵巢早衰引发的月经失常、不孕症常使用紫河车、坎炁、鹿角胶、龟甲胶、蛤蟆油、鹿胎膏、鸡血藤膏、真阿胶、菟丝子、覆盆子、全当归、炙淫羊藿、仙茅、续断、桑寄生、山茱萸、女贞子、肥玉竹、海男子(刺海参)、白蒺藜、生晒参、鹿茸等。《良方集要》载:“治痛经不孕:玉兰花将开未足,每岁一朵,每日清晨空心,水煎服。
书法是一门艺术,也是一种养生之道。书法,既可以提高个人文化素质的修养,也可以提升个人的阅读能力。我的二哥是一个书法家,他从小就热衷于书法,上小学的时候就开始手机和临摹各类书法字帖,每年春节随同父亲书写春联售卖给四邻街坊,一直到大学他在自己的学校创办书法社并在一些大学多次举办个人书法展,参与各类书法赛事,屡获殊荣。他常常跟我分享书法艺术,讲述传统诗词文化,受益良多。我也常常翻阅他购买的一些书法书籍,因为研究传统中医药的书籍资料也离不开书法功底,很多中医药专业文字和词汇因为时代变迁发生演化,如果不了解它们的变迁历史对于理解经典医著势必会出现分歧。研读旧版书籍,难免会遇见繁体、通假、通借字,历代儒医手写本古医籍更融合了著者的书法艺术在其中,如果不懂得传统书法知识,就很难阅读懂它们。目前,虽然很多古医著作经过整理,翻版成现代本医著,但是在整理古籍的时候,往往会因为个人见解不同而改变原版内容,有时候如果不了解著述时代书法和人文文化就可能偏离原汁原味影响原著的意思。作为中医挖掘传统医学精粹的时候就要有考古学家一样的钻劲和认知。一个合格的中医师必须有一手漂亮的书法技艺,彰显医者的文化修养,依托笔下的书法可以看出一个人的道德和性情。如果笔下写出的字迹如蚓泥蚕粪模糊难辨,毫无气势,也足以看出气势不足,难以托付性命;如果笔走龙蛇字如苍虬,其人必然心胸坦荡,气正、神正、德正,才足以托付性命!无论在多么紧张的时刻,作为医者都务必要注意,提笔写字务必端正心神,手如握虎,谨慎书写每一个字,不可以因为匆忙而疏忽大意,稍有不慎,一味药物出错,或药物剂量标错,都会引发医疗事故,损害患者身体!医者,不可以为了追求接诊率而疏于书写病历资料,毕竟患者因为信任才来就诊,支付了诊疗资本,医者就应该心平气和的给予耐心的诊疗和讲解,剖析病因病机,讲明治疗思路,做好医学科普宣教,这样才能使得患者树立战胜疾患的信心,也可以通过对病情的认知改变既往的陋习。虽然目前电脑手机可以替代笔杆子,但是时不时的练习一下书法还是非常有必要的,既可以提高修养,又可以避免提笔忘字,防止经常出现错别字。历代书法家长寿者比比皆是,通过书法可以抒发胸臆,把情感融入书法之中,调和情志,调节脏腑平衡
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