经脉辨证论治之我见 【中医针推外治版】

为了使经脉病证辨证论治系统化，提出以下四个方面的理论病证概述。①本经内属本脏(腑)的病候辨证(即内循行于脏腑,属络关系)；②本经外循行于形体肌表的病候(即外循行线,经脉所过的病候反应)；③相关脏腑组织器官病候辨证；④本经的经筋、络脉的病候辨证。辨证思想和内容即以阴阳、虚实、寒热为主要内容，揭示经脉病候的内涵。经脉病候辨证论治研究具有重要的理论与临床意义，对此我们做了大量工作,在国家教委博士点基金的资助下，进行了系统研究,编写了《经脉辨证论治》一书，针灸辨证论治的研究已初步完成了以下3个方面的工作 医学 教育网搜集整理 。
　　(1)针灸经脉病候辨证论治成为完整的理论体系。四个方面的证候根据中医经典著作、后世100余种针灸著作及散藏在中医著作，经过梳理、总结归纳、系统分类，结合作者的实践经验而编著，将过去分散在100余部著作中的经脉病候形成系统而完整的论述，体现出经脉病候的广泛性、具体性。其次是体现在“理”上的从中医理论观点出发，用虚实、寒热为辨证纲要进行辨证。因经脉本身即分阴经与阳经，一般循行于脏腑为里证，循行于体表的可体现为表证。这在病候分析中已很清楚，因此只用虚实寒热四纲辨证，即可反映八纲的内容。
　　在辨证论治内容上强调“经”的意义，是病证分类的依据，分十二经病候、奇经八脉病候。在取穴上首先取本经之腧穴，正如《针灸大成》中说:“宁失其经勿失其穴”，说明“经”是针灸学中很重要的组成内容。穴位是气血从体内通于体表的穴道，是病邪入侵的门户，也是治病用针调节的要道，如《灵枢·九针十二原》中说“粗守形，上守神，神乎，神客在门”，门即指腧穴，神指正气，客指邪气。即腧穴是正气循行的路径，如出入有门，外邪也可以从此出入。因此，针刺主要部位是穴位，以此调节正气和排出邪气之门户。用穴可以组方，但是针灸经典名方很少，不如《伤寒论》的名方组成比较固定合理，且千百年来应用有效。针灸处方很多很杂，但称名方者，后世应用者甚少，因而只能用穴位组成而代之。最后，针刺疗效的一个重要方面，就是手法，或称针法。古今针法涵盖面很广，上自《内经》下至明清及今日，针法不断创新再发展，而且又与现代科学技术相结合，其进步较快，但其关键在疗效，因而也是论治中的重要方面。医学教育网
　　(2)增补了大量经脉病证、症状。今以《帛书经脉》、《灵枢》、《经脉辨证论治》三部著作，做一简单比较，说明经脉病候的增补情况：①马王堆出土文物《帛书经脉》中记载的经脉病候，以手太阴肺经为例: 一本《足臂十一脉灸经》指出:“臂手太阴脉……其病，心痛，心烦而噫，皆灸臂太阴脉”(3症)。二本《阴阳十一脉灸经》指出:“是动则病:心滂滂如痛，缺盆痛，甚(则)交两手而战，此为臂厥”(3症)。“是臂太阴脉主治其所产病：胸痛，脘痛，心痛，四末痛，瘕为五病”(5病)。即《足臂十一脉灸经》有3症，而《阴阳十一脉灸经》有8个病症。②《灵枢·经脉》“肺手太阴脉，是动则病：肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀”(5症)。“主肺所生病：咳，上气，喘喝，烦心，胸满，臂内前廉痛厥，掌中热(7症)；气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠；气虚则肩背痛，寒、少气不足以息，尿色变”(6症)有11症。共有16症。③《经脉辨证论治》症状：内循行肺的症候：呼吸不利，喘、咳胸闷；水道不利，水湿泛溢，浮肿，小便不利；肺魄不安，恐惧多梦(9症)。外循行于形体肌表病证、症状：胸痛、缺盆中痛、肩背痛、上肢内侧疼痛、掌中热；经气厥逆，经气绝(7症)。手太阴相关脏腑病候：胸胁满痛，胃肠失和，呕逆便泄；肾经失和，阴股、髀、踹、骨行、足痛(10症)。经筋病候：手大指不能握固，举腕困难，手拇指转筋，拘紧疼痛，胁下积块；络脉病：手锐掌郁热，胀痛(7症)。共有33种病证或症状，较《灵枢》有较多增补。如果再加上虚实寒热四个证型辨证，其症状更多。说明深入挖掘经脉病候的重要性，但经脉实质病候尚不限于此。
　　(3)扩展了经脉腧穴的主治范围及实用价值。针灸学从其历史发展来看，是比较古老的一门学术，经典著作《灵枢经》又称《针经》，是一本内容比较完备的针灸奠基之作，无论从经脉学说、刺灸法、临床应用，都有较为丰富的内容。《内经》中有180多种病证，但用中药治疗的只有13方，而且药味不多，其大量病证都是用针灸治疗，或取其穴或取其经。但这种内容一直沿用至今，未有显著发展，其经脉病候与腧穴主治作用，又缺乏系统的梳理，与客观病症的临床应用很不相应。有的经脉功能又与脏腑功能不相一致，因而给深入挖掘经脉与腧穴的应用，留有很大空间，有待积极发掘与研究。医学在突飞猛进地发展，新的疾病不断出现，只有深入挖掘理论深处的奥秘，开展实践医疗的应用研究，才能适应现代医学发展的需要。
　　腧穴的主治作用，过去存在严重的缺欠。如手太阳小肠经的腧穴主治功能严重脱离治疗小肠本经腑的病证，《腧穴学》高等医药院校试用教材(针灸专业用，上海科学技术出版社，1984年出版)对小肠经诸穴的主治病证的小结中说：①治疗神志病；②主液病；③疮痔痈肿；④头面病；⑤发热。而无治疗小肠腑病的腧穴，存在本经腧穴主治与本脏腑病证脱节的严重倾向。主治神志病的腧穴有：前谷、后溪治癫狂痫，腕骨治惊风，阳谷治癫疾发狂、妄言奔走，支正治癫狂易惕、惊恐悲愁、好笑善忘，小海治痫发羊鸣。有六穴治多种神志病，但小肠经并没有主神志的作用。而且小肠(腑)的分清别浊、消化吸收功能也没有表现出来，这不能不说是一大欠缺。在大肠经也存在这样问题，如手阳明大肠经有20个穴，涉及调理肠腑功能的只有3个穴，即合谷、上廉、下廉。这也不能使经与腑的功能相适应。在我们编著的《经脉辨证论治》中，小肠经的19个穴中，有15穴治疗本经腑病，发挥了本经穴治本经腑病的优势。其中最多应用的是后溪(6次)、肩贞穴(5次)、阳谷穴(4次)、支正穴(6次)、小海穴(7次)、听宫穴(7次)、翳风穴(4次)、前谷穴(4次)、少泽穴(4次)，共应用过15穴72穴次之多，说明本经穴的主治范围有较多扩大，提高了腧穴的临床实用价值。如治疗小肠功能障碍而出现的腹胀、腹痛、腹泄等病候，就应用5穴，即后溪、腕骨、养老及下廉、小肠俞。如后溪配合谷有理肠胃之气机、止泻止痛的作用；后溪配天枢和上、下廉，四穴相配，有调肠胃气机，升清降浊，消胀止泄，治腹泻的作用；腕骨治腹泻属于热证者，可清热增液理肠导滞，和下廉配合，清热利湿，治湿热下利；养老和足三里配合，健脾和胃，益气生血。这就突出本经穴治本脏(腑)病的特点，这是此前针灸文献缺少记载的。
　　综上所述，经脉病候辨证论治的研究工作相当重要，经脉辨证与脏腑辨证二者有着同等的地位，二者都不可偏废。经脉病候辨证论治也同样强调理、法、经、穴、术。理即以中医基本理论为基础；法即针灸学的治法、治则；经即经脉，经脉即包括体表循行也包括内脏联属；穴即强调经穴应用应与经脉功能相一致；术即强调针刺方法。
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