缺血性脑卒中 如何防治缺血性脑卒中

　　缺血性脑卒中是由脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。在日常生活中，缺血性脑卒中是较为常见的疾病，那么应该怎么治疗呢?下面就让小编给大家介绍一下吧。

　　治疗

　　应充分体现“时间就是大脑”的理念，降低致残率，提高生存质量。

　　1.一般治疗

　　包括呼吸、循环、体液量及代谢的治疗、血压控制，缺血性脑卒中的预防并治疗癫痫、静脉血栓栓塞、吞咽困难、吸入性肺炎、其他感染、褥疮，以及必要时处理颅内高压。

　　(1)监测神经功能状态、脉搏、血压、体温以及氧饱和度72 h。

　　(2)氧饱和度低于95%时予以吸氧，一般鼻导管吸氧2～4 L/min，必要时呼吸机辅助呼吸。

　　(3)有吞咽障碍时进行液量平衡和电解质的定期检测;初24 h生理盐水补液。

　　(4)当血压大于220/120 mmHg或伴有严重心脏功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病的患者可谨慎降压，反之不做常规降压。溶栓治疗者收缩压应小于185 mmHg。

　　(5)监测血糖：大干10 mmol/L时点滴胰岛素治疗，血糖低时缺血性脑卒中的治疗予以10%～20%的葡萄糖输注。

　　(6)发热时(体温大于37℃时)可给以乙酰氨基酚降温。

　　(7)心脏管理：卒中后常见心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、猝死等并发症。应给予补液，必要时药物、电复律、起搏器等治疗，保证有效心输出量。

　　2.特殊治疗

　　(1)溶栓治疗：发病3 h内的缺血性卒中患者，有溶栓适应证者，立即静脉应用rt-PA(0.9 mg/kg体重，大剂量90 mg)，其中10%剂量推注，余量持续60 min输注;超过3 h仍可应用，但不推荐;对时间窗6 h内的大脑中动脉闭塞患者，和符合筛选标准的急性基底动脉闭塞者，动脉内溶栓可作为一个选择。其他溶栓药物因副反应多，不推荐。

　　(2)抗血小板治疗：卒中后48 h和(或)溶栓后给予阿司匹林50～300 mg/d口服和(或)双嘧达膜50 mg/200 mg，bid口服，不宜服阿司匹林时，缺血性脑卒中的治疗可口服氯吡格雷75 mg/d。

　　(3)抗凝剂：不常规应用，但有心房颤动者推荐使用抗凝剂华法令口服，目标为INR2.0～3.0;有静脉窦血栓者推荐使用普通肝素或低分子肝素，注意监测凝血功能。

　　(4)钙离子拮抗剂：尼莫地平20～40 mg，rid，口服。

　　(5)脑代谢活化剂：可用三磷酸腺苷、细胞色素c、胞二磷胆碱、辅酶A等。

　　(6)防治脑水肿：梗死面积大、病情较重时，常用20%甘露醇125～250 ml静滴，每日2～4次，连用7～10 d。由于甘露醇结晶易阻塞肾小管引起血尿或无尿等肾脏损伤，应注意查肾功能。心、肾功能不良者应慎用。关于肾上腺皮质类固醇的使用仍有争议，用时应警惕继发感染及消化道出血，对重症脑梗死患者可早期短程使用，一般用地塞米松每日lO～20 mg加入甘露醇中静滴，持续3～5 d，长7 d。甘露醇和地塞米松还有清除自由基的怍用。

　　(7)低温疗法：亚低温(脑组织温度32～33℃)可以降低严重MCA死亡率，但因副反应大，复温时可能出现反跳性颅内压增高危象，主张适当降温(35℃)可以更好地改善临床预后。

　　(8)外科治疗：对无症状有明显颈动脉狭窄者(狭窄在69%～99%)，不建议采取颈动脉手术和颈动脉成形术伴或不伴支架植入术，除非是卒中高危人群者。主要由于这些方法的手术指征及效果尚有争议，故须根据患者具体情况慎重考虑，缺血性脑卒中的治疗不应轻易施行。

　　(9)中医药治疗：一般采取活血化瘀、通经活络治则，可用丹参、川芎、红花等。

　　3.并发症治疗

　　(1)误吸和肺炎：吞咽障碍者可留置胃管治疗，有肺炎时予以有效抗生素治疗。

　　(2)深静脉血栓形成和肺栓塞：予以穿弹力袜，缺血性脑卒中的治疗给予普通肝素或低分子肝素治疗。

　　(3)褥疮：加强护理，保持皮肤干燥，高危者予以气垫床。

　　(4)癫痫：遵守癫痫治疗原则治疗.参见相关章节。

　　(5)躁动：先寻找原因，处理原发情况，必要时给予镇静药治疗。

　　(6)尿路感染和尿潴留：予以导尿。加强无菌观念，必要时予以抗生素治疗。

　　结语：通过上面的介绍，想必大家都了解到了缺血性脑卒中的治疗方法有哪些了吧。缺血性脑卒中会给我们的生活带来严重的影响，所以在日常生活中，我们要注重对身体的保健。希望小编的介绍对大家有所帮助。

（2015-07-31  来源：民福康健康）