概率很大，当心自己的手指了，掌腱膜挛缩症的分析与诊疗

掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩（dupuytren′s contraction）是手掌腱膜及手指筋膜增殖性纤维变性，病变处呈现结节或条索状改变，并累及皮肤，导致以掌指关节和指间关节屈曲挛缩的一种进行性疾病。

该病欧美国家多见，我国相对较少，以40岁以上男性易发。男女比例约10∶1。双手发病约占半数(45%～55%)，双侧极少对称。单侧较少(16%～20%)，环指、小指好发，食指、中指及拇指极少。约5%伴有一侧或双侧足底内侧跖筋膜挛缩。

病程较长，通常可达10年以上。初期是手掌有疼痛的肿块，接着手掌皮肤变得褶皱且紧缩，后期手掌会出现更紧绷的条索，使手指变得更难伸展。

掌腱膜的解剖

掌腱膜是手掌部深筋膜浅层增厚形成，位于手掌部呈三角形，具有三种方向的纤维结构。包括位于手掌及手指的纵向纤维，位于手掌前1/3的横行纤维及连接手掌浅层及深层的垂直纤维。掌腱膜的近端与掌长肌腱和腕横韧带相连，分深浅两层。浅层和大小鱼际筋膜相连，深层和第1、5掌骨连接。远端分束和横行纤维构成掌浅横韧带。

手掌部掌腱膜挛缩好发位于手掌尺侧的纵向纤维和指蹼纤维。手指好发于中指尺侧及环、小指的中央及两侧螺旋索。

病因

掌腱膜挛缩症的确切病因尚不清楚。统计学调查及相关研究表明和下列因素密切相关。

• 血统因素，多发于白色人种多见于北欧斯堪的纳维亚人 (所以也会被称为维京人病)

• 年龄，通常患病年龄是超过50岁。

• 性别，男性的患病比例是女性的四倍。

• 有吸烟与饮酒史。

• 有家族史。约有1/3阳性家族史

• 相关疾病史。调查发现癫痫病患者中20%～40%发生掌腱膜挛缩症，也可能和服用巴比妥类药物有关。

掌腱膜挛缩的分期

Meyerding将掌腱膜挛缩进行分期：

• 0期：仅出现小结节，无手指屈曲挛缩。

• 1期：屈曲挛缩仅限于1个手指。

• 2期：屈曲挛缩超过1个手指，但挛缩手指屈曲角度的总相不超过60°。

• 3期：挛缩手指中，至少有1个手指屈曲角度超过60°。

• 4期：5个手指均出现屈曲挛缩。

诊断

掌腱膜挛缩症最早的现象为屈肌上皮肤组织出现三角形“褶”，刚好位于手指屈肌皮褶的近端。被动伸患指会引起掌指关节处皮肤褶皱。

在靠近手远端皱褶的屈肌走行路径上，或许可见到并能触及在结节。

皮下组织中存在可触及的纵向条索时，其会使皮肤起皱并限制掌指关节或近侧指间关节伸展。结节处可能有轻微压痛，但通常会在数月内缓解。

结节通常会从手延伸到手指的纤维条，使掌指关节曲缩，但进展所需时间不定。结节或条也可能起源于手指，导致近侧指间关节挛缩。

掌指关节和近侧指间关节挛缩均可导致受关节发生永久的不可逆性进行弯曲。近侧指间关节伸肌面上可能会出现软组织垫(指节垫)

鉴别

一般性瘢痕挛缩 有局部创伤或感染病史，发病的部位和特征也有助于鉴别诊断。

先天性关节挛缩症：关节挛缩症虽然皮肤出现短缩，但皮肤的质地和厚度无明显改变，也不和深部组织相连、固定，更不会出现皱褶和凹陷。

治疗

胶原蛋白酶注射疗法：胶原蛋白酶的酵素能够分解和弱化挛缩的结缔组织。注射后，医生会扳动患指以破坏其软组织，并将手指伸直。但胶原蛋白酶十分昂贵，且有研究指出治疗效果大多只能维持五年。

胶原蛋白酶注射对于挛缩不太严重或处于早期的患者最有效。但是并发症有周围水肿、挫伤、注射部位出血、注射部位疼痛及上肢疼痛、严重者可发生手指坏死。

手术治疗：手术是当患指严重影响手功能时所考虑的介入方法，主要目的是把弯曲的手指弄直，减少复发的风险，医生会切除挛缩的皮肤和掌腱膜组织，并清创沾黏的组织。手术只能切除挛缩组织，但不能治愈此病症。常见的五种治疗掌腱膜挛缩症的手术：皮下筋膜切开术、筋膜部分选择性切除术、掌腱膜创面切除术、筋膜完全切除术、截肢。

掌腱膜挛缩症是结缔组织病变，造成严重的关节挛缩和手功能丧失。此病症仍无法找出主要病因，也没有完全治愈的医学方法，目前治疗方法主要是胶原蛋白酶注射和手术切除。而术后复健扮演十分重要的角色，帮助预防疤痕沾黏和关节僵硬，并促进活动度和手部功能，尽可能最大努力的减少疾病复发。