缩宫素(催产素),安全应用注意事项
曾有报道,某地一名基层医生,因使用催产素不当,导致产妇子宫破裂大出血死亡,最后该医生惹来官司。
另有一例报道,产妇王某半夜12时临产时,由丈夫扶着走进一家基层医院。当班医生为产妇做了检查后,认为产妇的子宫收缩无力,便给产妇打针催产:5%葡萄糖500毫升内加入催产素5单位,每分钟30滴。2个小时后,产妇还没有动静,医生又往瓶子里剩下的液体中加入5个单位的催产素,并把滴速放快,至每分钟40滴。没过多久,产妇突然面色苍白,大汗淋漓,腹部剧痛,阴道流血,晕厥过去。后经抢救,婴儿获救,产妇却因失血性休克死亡。
1
缩宫素的作用
缩宫素又称催产素,可以兴奋子宫平滑肌,引起子宫收缩,临床上主要用于催生引产,产后止血和缩短第三产程。
本药物催产及引产药理机制为:(1)刺激乳腺平滑肌收缩机制。用药后,可对产妇的乳腺平滑肌收缩机制产生刺激作用,加速产妇乳汁的排出,有利于宝宝出生后的哺乳。(2)刺激子宫平滑肌收缩功能。用药后,产妇子宫平滑肌可因缩宫素使用带来的影响,而持续收缩。缩宫素对产妇子宫平滑肌收缩作用的影响,与分娩时的正常子宫收缩机制类似。
2
缩宫素对胎儿和产妇的安全性
正确使用缩宫素还是很安全的。使用适量,对胎宝宝的健康也没有什么影响。但是如果催产素滴注速度太快,给药过多,会给准妈妈和胎宝宝带来危害。因此医生在使用催产素时一定要进行细致地评估,并对准妈和胎儿进行一系列的检查和检测,再决定是否使用催产素。
3
使用缩宫素的三种情况
1.分娩前:促进分娩。
如果准妈妈们未发生生产阵痛前出现羊水减少、胎动不好或过期妊娠等情况,根据准妈妈和胎儿的情况,可酌情使用催产素,让胎宝宝提早出生。
目前,我国孕妇群体中,约20%孕妇在孕周41周前难以自然临产,如未能及时干预,延期分娩可能引发难产、胎儿窘迫等问题。应用宿宫素催产具有重要的临床价值。
2.分娩中:加快分娩进程,缩短产程,降低风险。
3.分娩结束:刺激宫缩,促进子宫恢复,减少出血。
4
缩宫素的禁忌证
当准妈妈是前置胎盘;胎儿的胎位异常,如:臀位、横位、面先露等;脐带先露时;胎儿头位但头高浮在骨盆入口上;子宫有疤痕;骨盆异常;宫颈癌;生殖道有急性炎症等等。当具有以上这些因素时,不适合使用缩宫素引产和催产。
5
缩宫素用于催产的用法用量
通常情况下,1次量2.5~5单位,加入5%葡萄糖500毫升内缓慢静滴,1分钟10~30滴。超大剂量、快速滴入此药,可使子宫强力收缩,而致子宫破裂大出血,或胎盘早期剥离,胎死宫内。因此,使用催产素切勿过量过快,它关系到两条人命。
另有报道,给予初产妇静脉滴注缩宫素催产、引产,采用宫颈Bishop评分作为确定缩宫素使用时机的依据。宫颈Bishop评分≥6分时,将500 mL0.9% 生理盐水与2.5U 剂量缩宫素静滴。初始滴注速度为8滴/min,依据胎心变化规律及产妇宫缩状况,以3次/h频率,逐步提高缩宫素的滴注速度,直至滴注速度增加至40滴/min或产妇出现规律宫缩后停止。用药12h后,如未见规律宫缩,再次按照上述方法使用缩宫素。
缩宫素静脉点滴时敏感阈值各人不同,人类个体子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度及体内灭活速度相差较大,所以应用缩宫素无统一的标准剂量、安全剂量和危险剂量,只能按生物测定原则,以子宫收缩反应来定。有的人极小量就可引起强烈宫缩,有的人用大量也只能引起轻微宫缩,因此,临床使用剂量应个体化,不可盲目加大剂量,并注意使用方法,避免引起强直性子宫收缩,发生子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等并发症。
由于缩宫素受体有饱和现象,无限制加大用量不能增加用药效果,反而增加副作用,故24h内总量应控制在60U。一旦发现宫缩异常,应减慢点滴速度或停止点滴,必要时给硫酸镁缓解子宫收缩。
6
缩宫素在催产、引产应时的注意事项
1.密切监测胎心。静脉滴注缩宫素催产、引产属于一种人工干预方法,药物的不良反应风险、对产妇正常分娩机制的干扰,均可能影响胎儿及产妇的安全。
2.监测产妇体征。为保障产妇的分娩安全,使用缩宫素期间,动态监测产妇的血压、宫缩等体征,以减少并发症的形成。
3.合理控制缩宫素剂量。产妇作为一类特殊群体,其对催产、引产药物剂量水平的要求较高。结合既往妇产科分娩管理经验可知,大剂量使用缩宫素,容易引发子宫平滑肌强制性收缩,增加产妇分娩的危险性。
4.用药时限管理。长期、持续使用缩宫素容易会为母婴带来一定的安全风险。因此,在催产、引产中使用缩宫素时,应注意做好缩宫素的用药时限管理。在坚持小剂量用药原则的基础上,确认产妇进入临产状态后,停止使用缩宫素,尽量保障产妇的自然分娩。
相关链接:宫颈Bishop评分
Bishop评分法是一种比较专业的评分方法,满分是13分,得分越高说明试产的成功率越高,得分较低的话,就说明自然分娩的成功率越低。按照Bishop评分法,得分≤3分的话,则表示人工破膜均失败,应采用其他的方法分娩;若得分为4~6分,则成功率达到50%,可进行促宫颈成熟;7~9分的试产成功率为80%,>9分的试产均成功。
已下是具体的评分方法:
1.宫口开大。宫口开大0cm时得0分,1~2cm时得1分,3~4cm时得2分,≥5cm时得3分。
2.宫颈管消退。当宫颈管消退0~30%时,得0分;消退达到40%~50%时得1分;消退达到60%~70%时得2分;消退大于80%时得3分。
3.先露位置。检查宫颈成熟度时,如果先露位置在坐骨棘平面下3cm,则表示-3,等分为0。
4.宫颈硬度。检查宫颈成熟度时,医生会通过触感判读宫颈硬度,宫颈过硬,则表示不成熟,还不利于自然分娩,得0分;硬度居中得1分,硬度较软得2分。
5.宫口位置。当医生观察到宫口位置朝后时,判断得0分,居中得1分,朝前为正常位置,得2分。
参考文献
[1]代妮娅,陈立玲. 静脉滴注缩宫素对催产及引产的有效性与安全性[J],大医生,2019,4(18):116-117.
[2]吴玲.分析静脉滴注缩宫素催产及引产的有效性与安全性[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(78):126,131.
[3]沈小雅,陈娟娟. 产科急救在线,2021-06-04.
[4]张玉清,陈望阳.夺命催产素. 健康报,2001.12.06.