卫生室的经方高手——桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠、盗汗

桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》虚劳篇中的方子：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”

主治失精患者阴亏日久，阳气随久泄而虚损，阳失去阴的涵养则浮而不敛，阴失去阳的固摄则走而不守，以致心肾不交。本方重在调整阴阳！白天属阳，晚上属阴，晚上阳气归阴，方能呼呼大睡。阴阳不调，阴虚则火旺，阳虚则虚阳外越，均可迫津外泄，故盗汗。

本方中桂枝汤调和阴阳（桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴）；龙骨、牡蛎潜阳入阴，交通心肾。方义正合失眠、盗汗之病机，故本方对失眠、盗汗也疗效如神！

加减：

如合并抑郁（身无力，无精神，怕冷，性功能低下，脉沉细等症），加四逆汤；

如口干渴，大便干，舌红少津，阴虚火旺较重者，加百合、生地；

如兼见大便溏薄，下坠，舌苔白腻等脾虚湿盛者，加理中汤；

如兼见心悸，舌红少苔，加生脉饮；

如盗汗严重，睡着汗出如洗，加附子，并重用黄芪；

如头痛，干呕，加吴茱萸。

案 1

杜某，男，54 岁，洛阳市寇店镇人，2015 年 3 月就诊。

严重失眠 10 余年，盗汗，易惊，身无力，无精神，曾在洛阳几家大医院按抑郁症住院数次，吃镇静类药物无数。就诊时，刚从一精神病医院出院，失眠不轻反重，舌质淡红，苔薄白略腻，脉沉细无力。

处方：桂枝 18g，白芍 18g，生龙骨 25g，牡蛎 25g，黄附片（先煎 1 小时）15g，干姜 12g，甘草 10g，生姜 3 片，大枣3 枚（引）。

7剂后，患者反映失眠明显好转，身已有力。守方稍随症加减40余天，诸症基本消失，已带领七八人成立一小建筑队承包工程，正常工作，10 余年之困终获解放！

案 2

杨某，男，43 岁，洛阳市庞村镇人，2017 年 1 月来诊。

盗汗 5 年余，每晚入睡则汗出如洗，身无力，面色黧黑，休息不好，稍心悸，舌质红，苔薄白，脉沉细略数。

处方：桂枝 18g，白芍 18g，龙骨 25g，牡蛎 25g，黄附片（先煎一小时）13g，黄芪 30g，百合 15g，生地 15g，丹参 10g（面色黧黑，久病必瘀，久病必虚，“一味丹参，功同四物”，养血活血，故加此药）。

每日1剂，煎2次。7剂服完，盗汗已愈，守法守方，再开7剂，嘱患者2天1剂，巩固疗效。

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回想开卫生室那年，我还未满18岁，刚刚中专毕业，因条件有限，在乡镇卫生院实习了10个月，经偃师市卫生局批准，取得行医资格后就独立开诊，当时的心理真是“没患者着急，见到患者看了之后又害怕；很多病无从下手，又初生牛犊不怕老虎……”

也就是在那时，我曾用一剂大承气汤治愈一例高热半个月、痞满燥实证突出、近九十高龄的患者；还曾针哑门穴（此穴有危险性，针刺方向必须朝下巴方向）一次，治愈一例因生气而暴哑的患者。

当时因为年龄小，又没名气，村子又小，生存极其艰难，所以无奈之下，打针、输液……西医的手段全都用上，走上了虽说是中医专业毕业，干的却是靠西医生存的路。如今想想，真是“种了别人的地，荒了自己的田”。

随着行医日久，也小有“名气”，患者多了，可问题也越来越多，最主要的就是西医在农村的局限性、风险性越来越突出。西医看病，重视检查，而基层卫生室化验、X光、超声等基本的检查条件均不具备，很多疾病诊断全靠估计。输液、打针的不良反应率极高，对于基层卫生室的医生来说，可谓“步步惊心，天天担心”。说实在话，我这还算“比较坚强”的心脏都有点受不了。

另外，最关键的是，我们学中医的都知道，中医的诊治方法在很多方面西医确实无法替代，比如少阴证之“脉微细，但欲寐”，西医检查指标很可能正常，可患者身极无力，怕冷，无精神……病情却较重，我们中医人用几剂“便宜得让人不敢相信”的四逆汤就能把病给治好。

再比如，心衰患者反复住院，用西药“强心，利尿，扩血管”等法，也只能起效一时，而我们中医人用小青龙加附子法，或四逆真武汤法，则平中见奇，治愈心衰真的不是梦。

还有附子理中汤治久泻，麦门冬汤治肺痿，桂枝龙牡汤治失眠、盗汗，麻黄四逆汤治抑郁……思前想后，一边是“高风险，低疗效”，一边是“很有效，价格廉”，我决定：取后者，再拾中医，一定要把失去的阵地夺回来。

成功没有捷径，只有勤奋努力这一条。我白天临证，夜晚读书，虽然没上过大学，更没读过研究生，但我要学习，我要当患者心目中能治病的“中医研究生”，远有张仲景、李东垣、郑钦安、祝味菊、张锡纯、王清任……近有胡希恕、刘渡舟、焦树德、李发枝、黄煌、娄绍昆……都是我的好老师。

我一边临证，一边把我微小的、经过临床检验有效的方法和方药传播出去，也算是我对中医这个伟大事业的一点小小贡献。我可能成不了中医界的火炬，但萤火虫之光多了，照样可以照亮天空！

本文节选自《卫生室的经方故事》