抗结核药

在中国，药物性肝损伤排在首位的是抗结核药物，这类药主要是异烟肼，大约20%患者会出现肝损伤。之所以出现这种情况，是因为需要长期服用异烟肼治疗潜伏性结核。既然有如此高的肝损伤，为什么还要吃？

潜伏性结核没有症状，也不会感染其他人，但是不治疗的话，其中10%的人会变成结核病人。如果服用9个月的异烟肼，能够将潜伏性结核变成结核病的风险降低90%，是非常有效的控制手段。

因为异烟肼而出现肝损伤的大部分人只出现轻微的、可逆性的转氨酶升高，没有其他症状，停药后会恢复正常，只有0.5%到1%的病人会出现异烟肼诱导的肝炎，年轻人风险低，老年人风险高，长期酗酒、服用利福平及对乙酰氨基酚会增加其风险。这些异烟肼诱导的肝炎中的10%会发展到肝衰竭、需要肝移植。

这样一分析，承受最高千分之一的严重肝炎的风险服用异烟肼是值得的，因为结核是死亡率排名第二的传染病。

对乙酰氨基酚

这是常用药，用于退烧和镇痛。对乙酰氨基酚肝损伤与剂量有关，而且是可以预料的。健康的成人每日最高剂量是4克，儿童根据年龄和体重计算。如果按这个标准使用，是不会造成肝损伤的。

但是如果经常饮酒的话，每日最高剂量不能超过2克，因为酒精导致肝对对乙酰氨基酚敏感。

如果成人一次服用7到10克、儿童一次服用140毫克/每公斤体重的话就会导致肝损伤，也有的成人一次服用3到4克就会出现肝损伤。营养、饮食、其他药物等因素会增加对乙酰氨基酚的敏感性。

对乙酰氨基酚有可能导致严重的肝损伤，甚至出现死亡。因此在使用的时候一定要控制剂量。许多人使用此药退烧，对过量的风险不了解。特别是对于幼儿，家长盲目地退烧，导致过量使用。因此在使用对乙酰氨基酚的时候，脑子里一定要有剂量的警钟。特别是在儿童退烧问题上，退烧是没有必要的。

如果掌握好剂量的话，对乙酰氨基酚是一个很不错的药物。

这是一类镇痛退烧药，包括阿斯匹林、布洛芬等。这类药造成严重的肝损伤很罕见，大约是10万分之1-10，双氯芬酸导致的肝炎稍稍多一点。这类药即便导致肝损伤的话，停药后会完全恢复，造成急性肝衰竭和慢性肝病的极其罕见。

从保护肝脏的角度，镇痛退烧应该优先选布洛芬等NSAIDs，不过这类药有其他的副作用，总体来讲不如对乙酰氨基酚安全，而且两者对于不同的疼痛效果各有千秋。总之，都是可用但不可滥用的药物。

他汀类药物使用得非常广，而且是长期使用。这类药很安全，肝损伤可以说是唯一的顾虑。他汀类药物有可能导致转氨酶升高，但没有症状，停药或者减量后会改善或者彻底消失，不会造成永久性肝损伤。严重肝损伤极其罕见，为百万分之1到2。

他汀类药物不仅能够预防心脏病和脑卒中，对一些肿瘤也有预防效果。