[转载]《金匮》虚劳病五方如何用，经方大师胡希恕说得很透彻
《金匮》虚劳病五方如何用，经方大师胡希恕说得很透彻
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阅6转02017-09-30
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小编导读
经方大师胡希恕，既是临床高手，亦是注解经方之名家。今天，小编与大家分享胡老对《金匮》虚劳病常用五方的应用心得，希望对大家学习经方有所帮助。
桂枝加龙骨牡蛎汤
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤、动、微、紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
（《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤）
桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
【胡希恕注】失精家，指频繁失精之人，里虚寒，腹肌失和则腹壁拘急特甚，前阴寒冷，虚阳上亢则目眩，热亢于上则发落。脉极虚无力、浮大中空，缓迟，皆是虚劳之脉，中虚已极，当为下利清谷。除失精外，亡血亦可见此脉。若常常情欲妄动，心神不宁，心气浮动而脉亦动。芤、微皆为津血不足之脉，紧为有寒。统观脉芤、动、微、紧，必失精、梦交，而非亡血所能见到，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
本方即桂枝汤原方外协营卫、内调气血加入龙骨、牡蛎。后世据此妄言龙牡固精，实误也，龙牡二药于《伤寒论》中用于治疗惊狂、癫痫等精神不宁之症，为强壮性镇静药。
方后又出二加龙骨汤，即本方去桂加白薇、附子，二药用量3～6g，临床上可以此条两方配合使用，效果显著。
【胡希恕按】后世注家如魏念庭认为：“失精家肾阳大泄……而精失血亡，阴阳俱尽矣。”因而遇本方证治疗时，大补肾之阴阳，多致罔效。要知本方的主要作用，桂枝汤调和营卫，生龙牡敛浮越，才是治疗这类虚劳的关键。
小建中汤
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
桂枝（去皮）三两，甘草（炙）三两，大枣十二枚，芍药六两，生姜三两，胶饴一升。
上六味。以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）
【胡希恕注】少腹里急、腹中作痛、悸、衄、梦失精皆是虚劳病症。四肢酸疼为桂枝证，津虚生热则手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。方中饴糖用量宜大。
曾治一人患肠结核，高热40不退，而见里虚诸证，与服本方，烧即退去。
黄芪建中汤
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。
【胡希恕注】虚劳病少腹里急，不仅里虚，表亦虚，表里俱虚故云“诸不足”，故于小建中汤中加入实表之黄芪。方后腹满加茯苓，肺虚加半夏皆不足取。
人体废物排泄，非仅从呼吸二便而出，汗腺亦排出一大部分。表气闭塞，应从表排出之废物无从出，加重肺之负担，故喘。此时当以麻黄开泄腠理，疏通表气，邪可自皮肤而出。若以喘为肺虚，以黄芪治之，则成坏证，后世“黄芪补气”之说流弊无穷。
酸枣仁汤
虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，芎劳二两，茯苓二两。（《深师》有生姜二两）
上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
【胡希恕注