从血浊论治冠心病

1 清化血浊，未病先防

冠心病初起隐匿，发作时间短暂，病情相对轻浅，经长期反复频繁发作，逐渐加重，危急难愈，因此本病发作间期防重于治，一方面预防疾病的发生，另一方面在病情轻浅时应及时防传防变。预防血浊的形成、保持血液的清纯状态尤为重要。从生活习惯入手，饮食宜清淡，少盐少油，戒烟少酒，少食多餐，忌浓茶、咖啡。情绪激动与过度疲劳是心绞痛、心肌梗死的两大主要诱因，保持身心愉悦，避免暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜等大的情绪波动。劳逸结合，避免过重体力劳动或突然用力，适量运动，早睡早起，避免熬夜等。另外，通过用药控制血压、血脂、血糖等风险因素，清化血浊，维持血液的稳定状态，亦可明显降低本病发病率，改善预后。

2 清化血浊，既病防变

冠心病发作时或发作刚过，以邪实为急，血浊是痰浊瘀血热毒等邪实之病理基础，清化血浊乃为求本之法，常从以下三方面进行。

①调理心肺肾，吸清吐浊: 肺肾在吸入清气呼出浊气过程中相辅相成，心肺共同完成清气在血中的清浊交换，当肺肾功能失常，或心肺气血亏虚时，自然界中清气吸入深度不够，亦不得入血，则会引起血浊。因此对心肺肾的论治重在益心补肺、摄肺纳肾，使清气得以入肺，清气得以入血。此治法着重于补正气，补心之血气，补肺之宗气，补肾阴阳之气，使周身气血流通、阴平阳秘，血浊得清。

②调理脾胃，升清降浊:脾胃乃后天之本，为气血精微生化之源，脾胃功能正常，则胃纳脾运，浊气归心，淫精于脉，化为濡养滋润全身之血液。当过食肥甘厚腻，或嗜好烟酒，一者痰浊湿热以生，碍胃滞脾; 二者邪气直接损伤脾胃，脾虚胃弱，均可导致清气不升、浊气不降，精微物质生成乏源，是为血虚; 此时精微物质不仅亏虚，且失于运化、输布，集聚蓄积，而成血浊。治疗重在恢复脾胃升降之正常枢机，以“浊”为标、以脾为本，调其运化，标本兼治，包括健运中气、健脾涤痰、醒脾化湿等法，可使脾胃健运而复升清降浊之功，一方面脾胃化生的清纯“营阴”充足，并得以上注于肺，即脾胃健旺则气血化生; 另一方面可使血中脂质循出有路、膏脂得消、血浊得清，即脾胃运行则血浊自化。

③祛邪化浊，治病求本: 首先应明确“血浊”的实质是浊气浊阴的蓄积过量，因此祛邪化浊绝不仅仅等于化痰、活血、清热、解毒等法。在辨证论治的基础上，当依据血浊时脂浊、糖浊等浊邪之偏盛具体对应。现代研究表明，具有降血脂功效的中药有人参、决明子、大黄、泽泻、何首乌、罗布麻、沙棘、红花、蒲黄、山楂、银杏叶、薤白、茵陈、绞股蓝等; 具有降血糖功效的中药有人参、桑叶、黄芪、灵 芝、杜 仲、山 药、三 七、地 黄、石 斛、菟 丝 子等; 同时，一些抗菌、抗炎、抗血小板聚集、抗心律失常的中药亦可加入，加强疗效。当然，对于临床中血浊与瘀血、痰浊、热毒等邪气相兼并存，或以瘀血阻滞、痰浊内盛、热毒壅盛等症明显突出者，亦当在化痰、活血、清热、解毒的同时着重化浊，以邪祛浊清，正本清源，提高疗效。