沈绍功全科治要讲座（三）：妇科虚证精确辨证—分四类，定五位！
中医功夫在疗效
接上文：沈绍功全科治要讲座（一）：硝酸甘油治疗心绞痛有三个副作用！
沈绍功全科治要讲座（二）：辨不清寒热，分不清虚实，不好用药！
虚证分四类定五位
一、虚证分四类
什么叫分四类呀？
四个单元，就气血阴阳四个虚。
而且这里边呢首先把舌脉作为金指标，放在首位。舌和脉，中医的四诊里面，最能看得见摸得着的就是舌和脉，但传统的中医都把这个疏忽了，都放在了最后，一上来就主症兼症，最后才舌脉，这是本末倒置。
舌脉是一针见血，一目了然的，你放在了最后，你不是本末倒置吗？所以我们主张舌脉作为金标准，往前面放，尤其是舌。原来古人讲：“舍证从脉”。什么意思呢？就是证和脉矛盾了，以脉为主。临床好多病是没有证啊，你怎么弄啊？而且中医还有优势。比如乙肝，对不对？乙肝没有证候表现，小三阳大三阳，西医没办法，花了很多钱，转阴很少。中医有办法，但没有证，你通过什么来辨？就靠舌脉，更通过舌，来给他辨。所以舌和脉很关键，你能不放到以第一位吗？所以我们在四类虚证分类的时候，第一把舌脉放在首位。古人讲：“舍证从脉”。我们主张：“舍证从舌”。舌苔更可靠，一目了然，所以这个分类跟传统不一样。传统主症兼症舌脉，我们舌脉加主症，但主症必须要简化，要单一，这个类型必有的，别的类型没有的。你比如说头痛，那就麻烦了，各个类型都会头痛呀！肝阳上亢，头痛；水不涵木，头痛；痰浊中阻，头痛；中气下陷，也会头痛。你抓个头痛你分类就分不清了！交叉了，复杂了，所以主症必须要单一，要简化，抓一个主症。根据这么几个思路，把四个大类，就气血阴阳四个型给它分清楚了。
你比如说，气虚，苔薄白，舌质淡，脉沉细，气短促（就是气短)，这个舌脉和一个主症，就组成了这个病人就是虚症。虚证里面就是气虚，气虚证。
血虚，舌质淡，脉细数，面色晄白，这个舌脉和主症就组成了血虚证。
苔净，质红，脉细数，五心烦热，那这个就是阴虚证。
苔薄白，舌质淡，体胖，气虚光淡不胖，阳虚是淡而胖，脉也是沉细的，跟气虚一样，它突出表现，尺脉软弱，加上形寒、怕冷，就定为了阳虚。
这四个虚就弄清楚，不会混杂，更不会交叉，舌脉加上主症，就虚类里面抓住四类证类。
二、虚证辨五位
第二个辨五位，五个脏腑，用一个症给它定位叫定五位。
心的，就心悸；
肝的，就胁痛，但胁痛要广，胁胀胁满都属于胁痛范围；
脾，就便溏肢厥；
肺，咳喘；
肾，辨为腰酸，腰酸也广，腰软腰痛腰发凉，都属于腰痛范围。
把五脏的主症固定好。
三、心单元的虚证精确辨证举例
四类和五位定位好了以后，你临床上随便组合。
心病单元根据临床实际有一个算一个，都能组合，这就辨证就准了。按照我们中医基础理论这个教材，这虚证的分类很多很复杂，你越分越糊涂，分不清。我们上了这个当啊，57年进上海中医药大学，高考进去，很高兴，热爱中医，要学，最后快毕业了，一个感冒治不了，就一个辩证弄不准，这为什么？
教书先生叫儒医，讲理论，不管别的，著书立说；
看病的医生叫时医，光凭疗效，没有理论，疗效好，疗效突出。
我们上过当呀！跟着教书先生学了一套理论，脑子背呀，汤头歌诀360首，背得很好，一号脉糊涂了！究竟什么病呀？究竟虚在哪呀？上面糊涂，结果我总结了，不能糊涂，中医糊涂能有疗效吗？要整明白。整明白怎么了？在中医理论指导下，要进行简化，要符合临床。这一套虚证的辩证，讲起来很容易，实际上在临床上绝对合拍。你比如这个病人来了，先告诉你：“哎呀，大夫我这两天心慌。”你首先想到病在心脏，对不对？第二个症状：“哎呀！我气短了，走路就走不动。”一看舌苔是薄白的，舌质是淡的，脉沉细的，这就是心气虚呀！对不对？你跑不了，后面对上补心气的药，准了，药对好了，这就叫辨证论治，肯定会有效。号脉的时候，你别胡思乱想，病人告诉你了，你脑子已经走了，想到属于哪一类？这病人还告诉你：“我这两天吃饭不好。”你看舌苔薄白的又腻，你就想到这里面还有痰浊呀！当然痰浊我后面讲实证的时候给你介绍，应该虚实夹杂呀！虚和虚也可以混杂，你比如诊断心气虚，诊断脾气虚，更不得肾气虚，你管不了它，它都能有啊，当然你不怕，临床上有一个算一个，后面对上药，这疗效就有了。
你比如再给你举个例子：病人说：“这两天特别疲劳，疲乏、气短、腰痛、怕冷。”一看舌苔薄白的，舌质淡的，脉沉细，尺部又比较弱的，脑子马上就出来了，心肾两虚。补心的药，补肾的药，不就管用了吗？所以临床这一套办法，单元组合的辨证分类法，一个准一个快。临床不在于时间漫长，有些老中医和病人聊呀，从国内聊到国际，对不对？从政治聊到经济，聊啊聊，病人一看给我聊了两个小时，很满意。来我这看病就三分钟，后来我给你说都跑到这个，宁可不聊两个小时，头还痛，血压还是高，你给我三分钟，血压下来了。这一套怎么来？我不保守，就把我几十年辨证快而且实用的方法告诉你。
第二，我附带给你说，那里面加了特殊的药，特别医生，干中医绝对不能胡思乱想，那离开中医理论，那不行。我写的《方略论》，04年非典的时候，哪也不去了，10个月，把《方略论》题早写完了。那里面有好多巧妙的办法，但必须得引经去解决，说明我在继成的基础上创新了，别人就无能为力无话可说了。你看王永炎院士给我写的序言，写的很强，这是临床家的一番心血啊！我并不保守，你比如心气虚，气虚绝对常规的用药都想到。黄芪、党参、对不对？炒白术、茯苓都能想到，而且我们这个单位很难，在基层用一般常规的补气药无效，跑你最高学府来了，原来那套不变肯定无效，不可能没气药，底下无效到你这有效了，这就想绝招。
四、气虚辨证用药
怎么想绝招呢？我给你举个例子，这个气虚，除了党参、黄芪、白术以外，还有三个特殊的药。
第一个，仙鹤草。你可以用吗，内科大夫仙鹤草止血。仙鹤草，皖上叫脱力草，山茶树倒着的时候（给山茶树松土的意思）很累，在田边拔一把脱力草就仙鹤草，煮水一喝，涨气力，这个民间的补气药，绝对强心补气，心气虚的病人，冠心病，气短病人吃点脱力草，管用啊。脱力草，补气，绝对补心气，别人想不到用，你用不就提高疗效。
第二个扁豆，白扁豆。原来我们家用的扁豆衣，扁豆外壳，用5g。那现在药房也懒了，没有扁豆衣，那就用10-15g的白扁豆来代替扁豆衣。
第三个药就是棉根，就棉花根用30g。明显补气，你辨证准了，你后面还有这些特殊的药，在中医理论指导下，不是胡思乱想，别的医生考虑不到，你能考虑用了，对不对？这样不就疗效提高了吗？准了，用了药很简单，保证疗效。
五、阳虚辨证用药
再举个阳虚的例子：
这个阳虚，阳虚都用附子、肉桂、仙矛、仙灵脾。大家谨慎，现在有一派，就是温阳派，专用附子，你可别上当呀！
第一，附子有毒，你炮制不好，乌头碱绝对中毒，所以你要用附子，必须先煎半个小时，因为煎了半个小时之后，乌头碱破坏了，那疗效还有，一定要谨慎。10多年前，北京就没炮制好，因为乌头碱没炮制好，中毒。病人轻的，嘴麻；重的，嘴张不开来，甚至于呼吸困难，这表现很明显。86年我在郑州开会，西医，中西医结合的学会，开了一个基础理论的研讨会。我中医过去了，一个老中医，一个我年轻的中医。就上海有个专家专门搞尸体解剖的，他就解剖了，肾炎的病人都要用金匮肾气丸、越婢汤，里面就是附子、肉桂呀。他死了21例不是22例做了尸检，用了附子肉桂以后，发现他的肾脏就像咱们吃的鲜荔枝，鲜的荔枝就白色透明的那个小的，就萎缩到这个程度。他就提醒我们附子肉桂不一定是好药。后来我想到为什么不是好药呢？它的温燥，我下面治疗时给你讲，肾的功能寓水与火，你温了火你烧了水，力量不平衡了，所以有副作用。所以温阳的药，你金匮肾气尽量少用。
用什么特殊药呢？
第一个鹿角霜。鹿角熬了胶以后，剩那个骨头渣子叫鹿角霜啊，这温阳呀。
第二，蛇床子。内科大夫想不到蛇床子，另外蛇床子止痒，蛇床子温补相当好。
第三个，用补骨脂，补骨脂又叫破故纸。底下我将论治放到明天，这些都要介绍给你，用特殊的药。
这一部分虚证听明白了没有？虚证是一个重大的项目。俗话讲：“内伤杂病，十之八九是虚证。”这话一点不假，尤其当今社会，竞争那么激烈，玩命的赚钱，脑子复杂，虚证就更多了。还有一句俗话“十男九虚”也不假。好多大老板，大官，一号脉，肾脉摸不着，就尺脉摸不着，虚呀！很多呀，所以虚证是个大课题，这么大的课题，给我们这套单元组合就分清楚了，保证疗效。这个清楚不清楚？