I导读：薏苡仁汤主治寒湿痹证，因此用以治疗发热的案例很少。本文介绍了运用薏苡仁汤治疗风寒外束，阳气被遏之发热案两则。（编辑/唐义超）
薏苡仁汤治疗发热验案二则
作者/梁安荣
薏苡仁汤出自清·林珮琴的《类证治裁》，为治疗寒湿痹证而设。其药物组成为：薏苡仁、麻黄、桂枝、羌活、独活、川芎、川乌、当归、苍术、甘草、生姜、防风。在临床上治疗着痹，疗效确凿。然本方在实践中确另有新用，兹不揣冒昧，仅就以之治疗发热的体会商讨如下。低热，原因繁杂，患者颇多。七十年代初遇一患者因低热而病休两年余，中、西药尽服，病情如故。当时病人周身关节疼痛沉重，手足笨重，活动不便，股部肌肤麻木不仁，关节外观不肿，痛有定处，每天下午低热，浑身疲乏无力，体温37.6℃，诊见脉象濡缓，舌苔白腻。证属风寒湿三气杂至合而成痹。其周身重着，活动不便，肌肤麻木，痛有定处，均为湿邪偏胜所致。因湿邪重浊粘滞，故痛有定处，麻木重着。肢体关节外观虽无显著肿胀，但因湿邪粘滞，故活动不灵，手足笨重。脉象濡缓，舌苔白腻，皆为湿象。低热为寒湿闭阻，卫阳不能泄越所致。治宜利湿通络，佐以散寒祛风。处方：薏苡仁汤。药物：生苡仁30克、麻黄6克、桂枝10克、羌活10克、独活10克、川芎10克、川乌10克、当归12克、苍术12克、甘草10克、生姜10克、防风10克，三剂。复诊：服药一剂，关节疼痛沉重好转，低热平息。三剂尽服，低热未作。余症亦减。薏苡仁汤不仅能治低热，而且能治高热。如1982年8月8日治一患者，自述四天来全身肌肉关节疼痛沉重，浑身疲懒，时恶寒发热，晚上加重，昨晚体温39.5℃，脘胀纳差，大便溏薄，日行三次，有不消化食物，舌苔薄白，脉象弦缓。查：血沉60毫米/小时，白细胞8.3×109/L（8300/mm3）。大便常规：少稀。证属寒湿闭阻，兼脾胃失调。治宜利湿散寒通络，兼和胃化湿。处方：薏苡仁汤加减。药物：生苡仁30克、麻黄6克、桂枝10克、羌活10克、独活10克、川芎10克、当归12克、苍术15克、甘草10克、防风10克、藿香10克、蔻仁后下6克、制川乌10克，二剂。8月10日复诊：仅服药一剂，热退痛止，诸症消失，而获速愈。1.薏苡仁汤，方中多属辛、苦、温药。辛味药发散行气；苦味药燥湿降泄；温性药治疗寒证。辛温发散风寒；苦温治里之寒湿。辛苦温合用，服之微微汗出，使肌腠疏松，卫阳畅通，贼出有道，邪气安存？所以治疗寒湿侵袭，卫阳被遏所致的周身肌肉骨节疼痛沉重，恶寒发热，用之效如桴鼓。2.使用薏苡仁汤的关键，在于它的服药方法和适应证。一般寒湿痹证，若有恶寒发热，都有一定的时间，因此，必须在发病前五小时服一次；发病前一小时服一次，服后覆被，以遍身漐漐微似有汗者佳。若按普通常规服法，则药效甚微。
