黄燕教授：慢性肝病患者出现肚子胀，尿量少等状况可能是什么问题？

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#7.28世界肝炎日特辑#

本期特邀黄燕教授

为大家讲解乙肝患者

腹胀、生育等相关问题

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●乙肝患者想要生育，必须停用抗病毒药物吗？怀孕期间还能用药吗？

●慢性肝病患者出现肚子胀，尿量少等状况可能是什么问题？

●怎么能消除腹水，防止腹水再出现？

乙肝患者想要生育

必须停用抗病毒药物吗？

怀孕期间还能用药吗？

我国有大量的慢性乙肝患者，很多患者是处于育龄期，有些女性患者在怀孕之前就已经开始服用抗病毒药物，大家常有以下疑问：

在怀孕期是否需要停用这些抗病毒药物？

首先，必须明确的是，慢性乙型肝炎在妊娠期可能会出现肝炎活动，甚至病情加重。如果停用抗病毒药物，是非常危险的。

如果不停抗病毒药物，这些药物安全吗？

目前，我国以及世界上已经有很多临床数据表明，抗病毒药物可以在妊娠期安全使用，尤其是拉米夫定、替诺福韦，但恩替卡韦目前不建议使用。所以，如果患者是在服用拉米夫定或者是替诺福韦，可以在妊娠期安全使用。但是拉米夫定已经不再是我国指南所推荐的一线抗病毒药物。目前使用最多的是替诺福韦，这方面的临床数据也最多，所以如果是在使用拉米夫定，最好改成替诺福韦。

慢性肝病患者出现

肚子胀，尿量少等状况

可能是什么问题？

可能是由于以下几种情况：

1）很多时候慢性肝病患者合并有慢性胃病，尤其是慢性胃炎，或者合并幽门螺杆菌感染，所以如果肝病患者出现肚子胀，首先要排除是否有慢性胃炎或幽门螺杆菌的存在，可以做胃镜或做幽门螺杆菌检测（碳十三呼气试验）。

如果存在慢性胃炎或幽门螺杆菌感染，可以做相应的处理。一般情况下，通过治疗慢性胃炎，或者根治幽门螺杆菌后，腹胀的症状会有所好转。

2）患者出现腹胀，可能是由于腹水的出现。如果病情比较严重，甚至可以出现尿量减少，这样的患者多数情况下有比较明显的肝硬化。出现大量的腹水、尿量减少，患者需要住院治疗，进行消腹水和改善尿量减少的治疗。

这是一个比较复杂的治疗过程，需要临床医生每天观察病情，根据患者的情况来使用利尿剂，甚至是应用抗感染药物，以及输注白蛋白等。治疗方案比较复杂，患者无法在家中有效地改善症状。因此，如果患者出现这些症状，建议尽快到医院就诊，并且住院治疗。

怎么能消除腹水，防止腹水再出现？

慢性肝病患者出现腹水，治疗方案比较复杂。一般来说，出现腹水患者可能有比较明显的肝硬化基础。由于肝硬化所导致的门脉高压，以及继发感染等因素，会导致腹水在短时间内大量的增加。

消腹水的治疗方案是多方面的：1）使用利尿剂，包括口服使用以及静脉使用的利尿剂。2）如果利尿剂不能有效的缓解，还可以进行放腹水治疗。

一般来说，肝病患者出现腹水和肝硬化，患者会有比较明显的低蛋白血症，所以在利尿剂使用的基础上，还需要输注白蛋白。有些患者还会出现腹腔的感染，比如自发性腹膜炎，如果患者出现自发性腹膜炎，在使用利尿剂和白蛋白的基础上，还需要使用抗感染药物。

所以腹水的治疗是一个比较复杂的过程，需要多个途径、多种药物进行联合使用。