高FSH血症不全是卵巢早衰
高FSH血症不全是卵巢早衰
FSH（卵泡刺激素）是反应卵巢功能的一项激素指标，高FSH血症最多见于卵巢功能减退或衰竭的患者，除此之外，在临床上还存在着一类非常特殊的高FSH性闭经，仅仅表现为血FSH异常升高，没有优势卵泡发育，但卵巢却存在足够的小卵泡储备，对外源性促性腺激素刺激呈低反应或缺乏反应，又称为卵巢抵抗综合征。这一病症临床较少见，发病率占高促性腺激素型闭经的11%~20％。
（图：卵巢组织病理切片示卵泡）
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卵巢抵抗综合征的特点
卵巢抵抗综合征很像卵巢早衰的临床特征，两者在临床上常常混淆。
1）卵巢功能减退（POI））或卵巢早衰（POF）：临床表现为<40岁的继发性闭经，血清促性腺激素（FSH））水平升高，> 40 IU/L。病理特点表现为卵巢小，其内几乎没有原始卵泡，均为纤维化的结缔组织。
2）卵巢抵抗综合征（ROS）或Savage综合征：又称卵巢不敏感综合征，由Murace-Ruehsan及Jones首次证实并命名。临床表现为，继发性闭经或月经紊乱，血清促性腺激素（FSH））水平升高，>20~40 IU/L。病理特点为卵巢内有许多原始卵泡，有时可见小的窦卵泡。
因此可见，两者最大的不同在于卵巢内是否存在正常的原始卵泡。
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如何诊断卵巢不敏感综合征？
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临床特点
原发或继发闭经、月经稀发、不排卵、不孕等，对大剂量的促性腺激素促排卵缺乏反应。
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激素检测
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辅助检查
①该疾病诊断的金标准是经腹或经腹腔镜做卵巢深部活检，获得是否有原始卵泡的病理证据，由于代价昂贵、操作性不强，临床不常用；
②目前常用经阴道超声检查，无损伤，图像较清晰，超声检查可见：卵巢大小正常、有时见小卵泡、髓质回声均匀及髓质与皮质面积比例正常。
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高FSH性无排卵怎样助孕呢
目前对于卵巢不敏感综合征成功妊娠多为个案报道，主要采用激素替代配合促排卵治疗，试管婴儿技术可能提高妊娠率：
1）雌孕激素序贯疗法，维持正常月经周期，通过负反馈降低垂体分泌的FSH水平，在一定程度上增加卵巢的敏感性。少数患者可自行恢复排卵而受孕。
2）雌孕激素序贯疗法，或短效避孕药抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，同时配合人绝经期促性腺激素（HMG）促排卵受孕。
3）对上述2种方法无效者，可使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）抑制内源性促性腺激素，当FSH降调节至5～10 IU/L时，加HMG促进卵泡发育成熟。
4）未成熟卵子体外培养成熟（IVM）：我中心首次采用IVM）技术，成功地帮助一例反复促排卵失败的高FSH血症患者获得妊娠。IVM技术花费少，卵巢刺激极小，因此，当上述三项方法均无效的情况下，IVM不失为一种有效的选择。
5）赠卵试管婴儿：如果采用上述方法均无效，长期不孕而治疗无法进展时，最终可选择接受赠卵试管婴儿获得孩子。