「科普」低血糖的原因 王兮 山西省中西医结合医院内分泌二科

作者：王兮

低血糖的原因陈阿姨，50岁，近2年反复出现饥饿感、乏力、手抖、大汗，进食后症状可以缓解，最近半年这些症状发作越来越频繁，并且体重明显下降，因此来医院就诊。

入院后陈阿姨夜间多次发作，监测血糖波动在1.2-3.2mmol/L。

患者没有糖尿病，也没有口服降血糖药物，为什么会反复发生低血糖呢？

通过进一步检查，患者低血糖时，同时伴有高胰岛素血症，胰腺CT检查发现胰腺占位，手术切除后送病理，证实为胰岛素瘤。

原来引起陈阿姨低血糖的“罪魁祸首”是胰岛素瘤。

各位糖友都知道，糖尿病人饮食不规律，再使用降糖药物时会出现低血糖症。

那么还有什么原因会导致低血糖呢？01糖尿病早期反应性低血糖

部分糖尿病早期患者，胰岛功能较好，但是胰岛素分泌时间迟缓，也就是“该工作的时候不工作，不该工作时乱工作”，可引起餐后延迟低血糖，多发生于餐后4～5小时。

02功能性低血糖

这一类情况多见于中年女性，特别是情绪激动、饥饿、不安等情况时容易发病。

常在早餐后2-3小时发作，此病主要是自主神经功能不稳定或焦虑、情绪激动等因素引起的。03严重肝病与肾病

严重肝病会导致机体糖原分解和异生障碍，最终引起低血糖。

严重肾病时，胰岛素在体内清除减慢，血液中胰岛素增加，可引起低血糖，同时伴有肝糖原异生减少，也可以出现低血糖。04糖摄入不足或消耗过多

比如剧烈运动、发热、严重腹泻的时候，或者做过胃肠道切除手术的人群会引起一种叫做“倾倒综合征”的情况，也会导致频发的低血糖。

05内分泌疾病

肾上腺皮质激素缺乏可引起低血糖、低血压、乏力等症状。

像陈阿姨这种的胰岛素瘤也会引起低血糖。

胰岛素瘤起源于胰岛B细胞，是一种内分泌肿瘤，能够自主分泌过量的胰岛素，由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。

如何正确对待低血糖症呢？引起低血糖原因很多，最常见的原因是糖尿病，但是其他病因，如肝肾功能不全、胰岛素瘤等也不容忽视。

对于反复低血糖的患者，一定注意查找导致低血糖的根本原因，避免误诊和漏诊。

在积极治疗原发病的同时，也可以采取少量多餐，低糖、高蛋白、高脂饮食，减少对胰岛素分泌的刺激等方法避免低血糖的发生。

对于严重的低血糖，特别是出现低血糖昏迷者，首选葡萄糖，轻者口服，重者就需要及时就医，静脉注射葡萄糖，直至清醒。

本文开头提到的患者陈阿姨，经过检查，最终确定引起低血糖的“罪魁祸首”是胰岛素瘤，经过手术治疗，痊愈出院，出院后患者再无低血糖发作。 总之，对于来去匆匆的低血糖，查因很重要。

文章:山西省中西医结合医院内分泌二科 王兮

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