望面色

大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们来学习望面色。

说起望诊，其实最富传奇色彩的就是望面色了。毕竟我们看一个人，首先还是看脸。现在不是流行刷脸吗？就是这个道理。

我学诊断学的时候，老师曾经给我们讲过一个师伯的故事。说他是师伯，因为此人乃是这位老师的同学。他就特别喜欢望面色，钻研日久，颇有心得，渐渐的就成了一种习惯。不管看谁，都先看脸。好吧，我也是先看脸。可人家看脸之后，还分析，这个人可能有什么问题，那个人可能有什么问题。看新闻联播，他也这样，搞得家里人都不胜其烦。但是他自已呢，就神功大成，最后特别擅长望诊。举这个例子，并不是说光有望诊就够了。其实这个师伯后来在学脉诊时也出现过一次，不过是沉迷脉诊而不可自拔，说明四诊合参才是王道。这个例子只是说，望诊是学习机会最多的一种诊法。问诊，你问了，人家得回答才行；切诊，人家得让你摸脉才行；可是望诊，没问题，随时随地都可以练习，练得多了，自然就熟了。我刚开始跟老师的时候，坐在老师旁边看他诊病。都是老师问，我们是没有机会问，也不太敢问的。但是我可以看，我就盯着病人的脸上看，给他望诊，往往能和老师的诊断相印证，那个时候就特别开心。所以从这个角度讲，望诊，尤其是望面色是最容易学的了。因为学习、印证的机会比较多。

那么讲望面色，我们要先说一下望面色的基本原则，我们总称为“明堂五色诊法”。明堂，就是大屋子。用大屋子来比喻人的面部，不同的地方，对应人体不同的部位。得病之后，不同部位出现各种异常的颜色，我们跟据异常颜色的类型和部位，就可以推断病情。这就是明堂五色诊法。

跟据这个定义，我们可以想象得到，明堂五色诊法的关键点有两个方面：一是面部不同部位是如何与人身相对应的；二是如何分析各种不同的颜色。对于第一个问题，就是部位对应的问题，大家只要记得两张图就可以了。对于第二个问题，就要复杂一些，要了解五色所主，常色病色，主色客色，五色生克等概念。咱们今天主要把第一个问题搞清楚。下次再来详细说第二个问题。

那么这两张关键的图分别就是“明堂藩蔽图”和“面部色诊分属部位图”。我都放在下面的文稿里了，大家最好是对照着图来听，否则比较难懂，难记忆。

所谓“明堂藩蔽图”呢，就是把人的面部比喻在一座老式的庭院，有正屋，有围墙，有地基，等等。鼻子居于中央，位置最高，所以叫“明堂”，类似于堂屋、大堂的意思，其余地方呢，也都这样形象化的给予配对。我们在“明堂藩蔽图”上加一个老式四合院，大家就好理解了。这个四合院门是朝上开的，院子就是庭，在上面，正屋在下面，正屋中间就是大堂，过去叫堂屋，就是明堂。

总的原则是“首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏次于中央，六腑挟其两侧”，这是《望诊遵经》引《灵枢·五色》里的话，他把四句话的顺序变了一下，更符合一般的逻辑顺序。

“首面上于阙庭”，意思是说头面部，也就是首面，对应于前额这个位置，相当于四合院的“庭”。“王宫在于下极”，王宫指的是心，因为心为君主之官嘛。下极是指鼻根，这个位置最低，所以叫下极。这句话的意思就是，鼻根这个位置对应心。

“五脏次于中央”，是说以心为坐标，五脏按位置高低排列在面部的中轴线上，也就是鼻根一直到鼻尖这个位置。肺为五脏之华盖，位置最高，所以在心的上方，鼻根再往上一些，两眉之间。心下面是肝，肝下面是脾。到了脾，就正好是鼻子尖儿，这个位置叫准头。准头应脾，鼻子尖儿有变化，往往说明脾有问题。那么肾在哪儿呢？两肾分别在两侧的耳朵前面，颧骨外侧这个位置，按“明堂藩蔽图”，是处于“藩”这个地方。

六腑呢，就挟于两侧。鼻尖两侧，鼻翼的位置，就是胃；肝之两侧，鼻之两旁，就是胆；胆之两侧外下方是小肠，小肠两侧之外下方是大肠。膀胱子宫的位置比较特殊，在“面王”之下。面王就是鼻尖，所以“面王之下”就是人中这个位置，它归膀胱子宫。把上面说的部位对应直接在面部图象上标出来，就是“面部色诊分属部位图”：

大家如果觉得文字不好记，直接记这张图就可以了。其实也有规律，记住上面那四句话就可以了。“首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏次于中央，六腑挟其两侧”。

除了这种配对方法，《内经》中还提到另一种对应方法，在临床上也很常用。出自于《素问》的“刺热篇”：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤”。就是说左侧脸颊属肝；额属心；右侧脸颊属肺；鼻尖属脾；两颐属肾。两颐就是指两侧牙关下面一点那个位置，我们平时用手撑下巴的时候，经常撑的那个位置，所以不是有句话叫“以手支颐”吗？就是支的那个位置。这个对应关系比较好记，心最高最重要，所以在最上面，也是阳气最盛的地方。肝左肺右，居于两侧，肾最低，所以在两侧最低处。后人把这个关系与方位进行类比，那就是天庭属心，地角属肾，左为青龙属肝，右为白虎属肺，面王居于中央属脾。

那么这两种对应关系不太一样，临床到底用哪种呢？病在哪个地方，就用哪种。这就是《望诊遵经》里说的“气色见于明堂，即以明堂分脏腑；气色见于面貌，即面貌分脏腑”。

其实临床上望面色，除了上述两种部位配属以外，还有其它配属方法，比如五官分应五脏，那么就是鼻张而喘息病在肺，目眦青病在肝，唇黄病在脾，舌卷短而颧赤是心病，颧与前额或耳黑为肾病。

又以脸上颧骨最高，所以称颧骨为面上大骨，意思是在脸上就属它个头最大了。肾主骨，所有大骨皆为肾所主。脸上的大骨也不例外，所以颧骨也属肾。

其它可能还有一些配属方法，但主体上来说，就是今天讲的这两种了。实际上也基本够用了。这两种对应规律不算难记，难在应用。但只要平时可以多练习，自然而然就可以记忆清晰，使用娴熟了。

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