“四海”的有余和不足之证
四海之逆顺奈何？歧伯曰：气海有余者，气满胸中，悗息面赤；气海不足，则气少不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。（《灵枢·海论第三十三》）
这个是讲四海的有余、不足的见证。所谓四海呢，就是气海、血海、水谷之海和髓海。气海有余，它的表现就是“气满胸中，悗息面赤”；血海有余“则常想其身大，怫然不知其所病”；水谷之海有余“则腹满”；髓海有余就“轻劲多力，自过其度”。在这个四个“有余”里面，有一个“有余”应该说是好的，或者说是我们所希望的，那就是髓海有余。“髓海有余，则轻劲多力，自过其度”。
“自过其度”就是说能够超过他自己能达到的限度，这是比正常还要好，所以叫“自过其度”。在整本《内经》里，看到说“有余”，然后还有好的结果的，我就想到这一句话。这说明什么？这髓海的充盈对我们养生和身体健康很有重要。那什么情况下才能做到髓海有余呢？肾生髓通脑，所以要肾精充足，才能达到这个“自过其度”的境界。也就是说在人体里，有一个东西是越充足越好的。这个东西是肾精，除此之外，别无二家。
1. 气海
“气海有余者，气满胸中，悗息面赤。”为什么会出现这样的症状呢？邪气盛则实。“气有余”这里的“气”，当然不是指气海所藏的人身正气，它指的是邪气。所以气海有余，是说邪气壅塞于气海。所以就会有种气满胸中，闷塞不通的表现。气海位于胸中而属阳，气闷于胸中，除了闷和喘息以外，还会怎么样？所谓“气有余便是火”，就会有火热的症状，所以面热，这就是“悗息面赤”的原因。
那如果是气海不足呢？就会出现气少不足以言。这里的不足，大家觉得这里指的是什么不足啊？是胸中之气的不足。我们平时说话，出声音，是宗气上出喉咽而来，所谓声由气发。那么这个气不足了，我们的发声就会有影响。具体来说就是声音低微，甚至于不能出声。后面讲这个诊法的时候，还会讲到“脉要精微论”这一条文:“言而微，终日乃复言者，此夺气也。”当气海不足进一步发展到夺气的时候，就表现为“言而微，终日乃复言”。
“终日乃复言”这里其实有一个校勘，应该改成“终乃复言者”。就是说话声音很低，老半天才说一句话，这就是夺气。是在“气少不足以言”的基础上进一步发展而来的。通过“夺气”这个极端情况作例子，我们就可以理解，如果气不足，病人说话的声音就低，就不想说话，或说不出话来。我有一个病人就是气血大虚。他是因为严重的遗精来看病的，辨证就是一个气血大虚，虚不摄精。大概治疗了一年多的时间，现在勉强算好了吧。他什么“气大虚”的典型表现呢？他自已讲，他说话是“飘的”。能理解什么叫说话是“飘”的吗?就是他说出来的声音，连自己都听着，都像是从外太空传来的，飘飘荡荡的这种感觉，甚至于会出现说话轻到别人听不见。这就是气海不足，气不足的临床表现。
怎么治疗呢？当然是补气了。补什么气？胸中大气。因为膻中为气海嘛。可以用张锡纯的升陷汤。但是有一点，升陷汤是为升提宗气而设，升提有余而补益不足。如果气海不足，就还要再加人参这样大补元气的药。甚至不要用晒参，直接就用红参，以加强力量。
2. 血海
“血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病”。“怫”，《类经》释为重滞不舒的样子。《太素》说“怫郁不安，不知所苦也”。“不知所苦”是说，这个人糊里糊涂的，只是觉得自己身体差，不晓得自己有其他的不舒服。还是说很难受，重滞不舒，周身不适，但是说不出来到底是哪里的不舒服。在临床上看，恐怕还是后者为多。那么“常想其身大，怫然不知其所病”的意思就是常想其身大，周身不适，重滞不舒，但是你要具体表达哪里不舒服，他描述不出来。
为什么血海有余会出现这些表现呢？因为形以血充，我们的形体就是靠气血充盈而来的，所以血有余的时候，就容易产生自己身体很大的这样一种错觉。正如杨上善所注：“血多脉盛，故神想见身大也。”血脉盛满，壅涩脉道，则易滞结不行，所以周身重滞不舒，而莫知其所苦。
如果血海不足呢？那就恰好相反，就“常想其身小，狭然不知其所病”。“狭然”，张介宾的解释是“狭，隘狭也，索然不广之貌。”“索然”就是乏味、落寞的意思，有个成语就叫“索然无味”，大约是这种感觉。冲脉为血海，血海不足，则血不养神，神气萧索，而感万事索然，天地狭小，而不觉有病。
这种情况虽然在古案中没有看直接有相同文字描述的，但在实际临床工作中却常常看到。“常想其身小”倒不是很典型，但“狭然不知其所病”就太多了。这种病人能吃能做，工作生活表面上看起来没什么大的异常。但是他自已感觉到生活索然无味，只是顺着惯性做日常该做的事情。一旦闲下来，就觉得无所适从，甚至了无生意。去心理卫生科看，常常会被诊断为抑郁症。
我们科有很多主诉“性欲低下”的患者就是这种情况。仔细一问，原来他不是性欲差了，而对所有事情都没有兴趣了，“狭然而不知所病”。这个时候，往往可以看到病人有其它血虚的表现，尤其以望、切二诊最能发现问题。你仔细观察这些病人，有没有面色萎黄无华，爪甲淡滞，凹凸不平，或有较深的纵纹。舌色淡不淡，嫩不嫩，尤其舌底颜色淡不淡？脉象往往是弦弱无力的，左关更为明显。你看，这些是不是都是血虚的表现？给他用点补血的方子，再据证加减一下，往往效果不错。这个时候可就不能因为病人主诉“性欲减退”就拼命补肾助阳了，越补越差。
3. 水谷之海
“水谷之海有余，则腹满”。“有余”不是说水谷之海强健，而是有邪气壅盛则水谷之海。什么邪气呢？留滞的水谷、宿食。水谷留滞于胃腑，所以腹为之胀满。胃主受纳水谷。水谷入胃以后，一定要传化。要能够下输于小肠、大肠，最后经大肠传导变化，而成糟粕。现在水谷不能够传导而下，积于胃不化，变成宿食，那么病人就会感觉腹部满胀。这就是“水谷之海有余，则腹满”。既然有宿食停滞，当然就不可能只有腹满这一个症状，还会兼见其它食积的表现，比如嗳腐吞酸，矢气泄痢，味臭如败卵等等。这些在中医诊断学里有详细的描述，大家应该是非常熟悉了。
那么水谷之海不足呢？这个我觉得可以好好研究一下。它的症状是“饥不受谷食”。水谷之海不足则饥，这个可以理解吧？水谷之海不足，那就是胃里没东西嘛，当然会有饥饿感了。不受水谷有两种可能性。一种是根本不想吃。虽然很饿，但是不要吃东西。还有一种可能性是虽然很饿，也很想吃，但是吃不下，一吃就难受，就胀痛，或者其它各种不适。这是胃虚不能纳。
那么，哪种情况是吃了难受，哪种情况是不特别想吃东西呢？如果是脾虚不能运，那么病人可能有饥饿感，而且想吃。但是吃了以后呢，不能运化，反而积滞其中，这时候就变成所谓的水谷之海有余了，病人就腹满、难食甚至腹痛。如果胃虚，尤其是胃阴虚，病人也会饿，而且往往饿了以后很难受，胃痛胃胀的症状会加重。但是他想不想吃呢？不想吃。这叫饥不欲食，饿但他不想吃东西。还有一种症状，是饥而欲食，食之即饱。这也是不受谷食。病人并没有明显的不舒服，但他吃一点他就饱了，不要再吃了。但迅速的，他又饿了，然后他吃一点又饱了。这个叫什么啊？叫知饥不纳。这个也是胃阴亏虚的表现，绍派伤寒的俞根初用沙参养胃汤来治疗。水谷之海不足引起的“饥不受谷食”，大约就分为这几种情况。
4. 髓海
“髓海有余，则轻劲多力，自过其度”。每次读到这句话的时候，我都感觉：“哇，这就是神仙啊！”你看这个“轻劲多力，自过其度”，是不是跟我们前面《上古天真论》里面讲的“春秋皆度百岁，而动作不衰”有点象？不但百岁而动作不衰，甚至还能孩子。“此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。”这不就是讲的“髓海有余”吗？所以我看到这句话的第一反应是：“这么神仙的吗？”所以说我们现在来讲养生的话，最高境界是什么？我觉得对于普通人来说，这个境界就已经非常不错了。就是达到“髓海有余，则轻劲多力，自过其度”，这个养生的境界就已经是非常高了。
怎样才能达到这个境界呢？肯定有人想到说“补肾填精”啊。不对的，肾精是易损而难成。想要肾精充盛而髓海有余，最重要是减少肾精的消耗。哪些行为最能消耗肾精呢？在“上古天真论”里举了一些典型的错误行为做例子。
今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。（《素问·上古天真论》）
这是“上古天真论”中岐伯回答黄帝的问题时，所举的例子。黄帝的问题是为什么当时的人活不到一百岁就行动迟缓，甚至死亡了？岐伯的回答也很有意思，他先说了“上古之人”是怎么做的，然后又举例子说明当时的人是怎么做的。那么结论自然而然就出来了：上古之人善于养精，而今时之人则善于耗精。所以上面举的这些例子都是消耗精气的不良行为。
以酒为浆，是说把酒当饮料喝。虽然当时一定是低度酒，但也耐不住这种渴法呀。酒性慓悍滑疾，善能生湿助热，喝多了就会生湿热，耗正气。中国有很多地方喜欢喝酒，男女老少都把米酒当饮料喝。那么这些地方的人，湿热体质的就特别多，于是百病从生，连气血都难以保全，更遑论精气了。
以妄为常，就是想干什么，就干什么，而全然不考虑是否对身体会有伤害。咱们今天，这种情况就太常见了。想吃什么，就有什么；想要房间是什么温度，就是什么温度；想熬到多晚睡，就熬到多晚睡。结果是四季混乱，日夜颠倒，饥饱失常。人体的精气不但得不到补充，反而加速消耗。广州地区在2013年的研究显示30-40岁的妇女卵巢早衰的发生率高达3.6%，比前些年明显升高，算是一个例证。当然，如果要找，这样的例子可能还有很多。出现这种情况的因素当然非常多，但是“以妄为常”无疑是其中一个重要原因。
醉以入房，就更不用说了。渴酒本来就伤身，还要喝醉，醉了以后还要入房。心神摇动，肾精大耗，称得上是伐伤精气的“最强行为”了。
上面所说的这些行为，都是不知道控制自身的欲望，随性妄为，耗散真气，日久天长，肾精耗竭，当然就不能保生长全了。想要达到“轻劲多力，自过其度”，那就更是难上加难了。
那么肾精亏虚以后，引起的髓海不足会有什么表现呢？《类经》说：“皆以髓为精类，精衰则气去而诸证以见矣”。具体来说，就是“脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑转耳鸣，是因为脑为髓海，髓海不充，则清窍不养，所以脑转、耳鸣、目昏不见、两眼发花。这是在上的症状，与之前讲的“上气不足”颇有相似之处。因为病机是一样的。在上髓海不足，在下就肾精亏虚，精气不养，不能充骨养髓，于是小腿酸软，周身无力，这就是出现“胫酸”、“懈怠安卧”的原因。
既然已经是肾精亏虚，髓海不充了，治疗方法当然只能补肾填精了。但我们必须要清楚，补肾填精是个艰苦的、长期的、困难的过程。为什么？因为肾精来之不易。肾受五脏六腑之精而藏之，是为肾精。必须得是五脏六腑都很强健，都以够正常地化气生精，五脏自用之余，才能把这个肾精再去交给肾。你看，是不是来之不易。这个肾精真的是精华中的精华。现在肾精亏虚了，想要补起来，首先要补五脏六腑，对不对？五脏六腑强健了，肾精才能够逐渐充实，这当然是一个困难的、漫长的过程。所以补肾填精是临床上最头痛的事情。
那么，补肾填精的药物有没有？其实也不少，一想可以想出好多来。什么子类药，胶类药啊，都有不少填精药。但是所有的这些药用上去，皆非一日之功，都要用很多时间，这是第一个。其次，所有的药都有个共同点——滋腻。滋腻要长久用，脾胃就受不了。所以不能用的太重、太猛、太急。这也也决定了肾精不是一下就能补起来的。
既然补肾填精有这样的特点，我们就定要有耐心，要有节制。医生不要急在一时之效，病家不要随补随耗，否则就难以成功。同时，对于补肾填精，我们还要强调效专力宏，要专注在这一件事上去。因为补肾填精着实不易，所以一定要专注。在治疗过程中，所做的一切都要为补肾填精服务，该填精就填精，需要帮助运化以消滋腻，就健脾运化。做好长期抗战的准备。