魏长春经方治咳的几则经验

导读：冬春呼吸系统疾病高发，门诊近日很多长期患有慢性支气管炎或哮喘而由感冒诱发的老年病人来诊，本文即为魏长春老活用经方治疗肺系疾病的经验，理法方药具备，可学习参考。

魏长春用《伤寒论》方治疗肺系疾病经验

魏长春主任医师为上世纪浙江省著名中医大家，从医六十余年，勤求古训，对经方的运用尤显炉火纯青，笔者在整理其运用《伤寒论》方治疗咳、喘、痰饮等病经验时，深受启迪，现将其经验体会摘录如下。

附子细辛汤合景岳贞元饮治老年人内伤外感咳嗽喘上闭下脱症

王某，男，81岁。

面容苍白，咳嗽气喘，咳痰不爽，胃纳不思，大便溏薄，舌苔白腐厚裂，脉象沉细，此为阳气衰弱，感受风寒，上闭下脱危症。上闭则咳嗽气喘，咳痰不爽，下脱则大便溏薄，上闭宜用透达开闭药，下脱宜用纳气固脱药。麻黄附子细辛汤合贞元饮治之：生麻黄、熟附子各3克，北细辛1克，大熟地15克，当归9克，炙甘草3克。

服1剂后复诊：服药后，汗出气平，面容微黄有神，左脉象弦细，右脉象弦滑，舌苔薄、黄白相间，舌有裂痕，稍能进食，处方用魏老经验方三子贞元汤（熟地、当归、炙甘草、苏子、白芥子、莱菔子、地骷髅）加空沙参宣肺气，芡实纳肾气，服3剂。

三诊：舌苔退尽，两手脉象软弱，胃纳基本恢复，用第2方去白芥子、莱菔子加五味子、刀豆子，培本纳气，服5剂，病愈体健。

按：此属元阳不足，感受风寒症，有上闭下脱之危险，用麻黄附子细辛汤则扶元阳散逆，当归在《神农本草经》有治咳逆上气之效，炙甘草治伤脏咳嗽，这3味药能固下脱，这就是开手太阴以治表，摄足少阴以培本之法。

复诊胃纳稍思，上闭下脱之病象已除，改用轻剂三子贞元饮，宣肺化痰纳气，三诊舌苔退，脉象软弱，胃纳基本恢复，原方去白芥子、莱菔子消导药，加五味子、刀豆子培本纳气，药服5剂，病愈体健，这是内伤外感重症，用重剂复方急救元阳，祛风逐寒以固本达邪，《伤寒论》经方与后贤时方合剂。

小青龙汤泡汁饮治疗寒闭久咳案

女，32岁。医务人员，形瘦，面黄，舌红边起轮齿，苔薄白，脉细滑。自诉3年前患肝炎，今病干咳已半年，新近因感冒，咳嗽加剧，时有胸痛。

该患者原有肝炎病史，是本元不足，患干咳半年是伏邪内闭，今有新感，可进透达引其伏邪外达，因久病肝炎属虚体，宜宣达上焦以开肺气，疏气化痰湿以治胸痛。

治拟：小青龙汤去细辛，用沸水泡汁饮，服5剂。生麻黄1克，桂枝1.5克，白芍6克，炙甘草3克，干姜1.5克，五味子1克，姜半夏6克。

按：小青龙汤泡汁饮，是宁波老中医范文虎先生经验，魏老得其实践经验治虚体伏邪，取其微辛透达而无辛温化燥之虞，在剂量上半夏、白芍、甘草比麻桂重是因有胸痛，此属肝脾失和，痰湿内停所致，内有痰湿伏邪而见胸痛，可用半夏配芍草和肝脾，服药后胸痛痊愈，外感已清，久患干咳今有痰，改魏老经验方三子贞元饮加减煎药10剂，咳嗽痊愈，精神亦强健，这是先治表后治本的疗法。

小青龙汤加石膏汤治痰饮挟外感咳喘案

孙某，男，47岁。素体亏虚，平时易患感冒。今受寒致发热，咳喘，痰白黏甚多，体温38.6°C，脉弦数，舌苔黄白厚黏，此为体虚受寒，引动宿有痰饮，当属标本同病。

治方：小青龙汤加石膏汤及化痰药：炙麻黄、桂枝、炙甘草各3克，干姜、五味子各15克，细辛1克，生石膏24克，苦杏仁、茯苓各9克。

复诊：服药后，汗出颇多，咳出大量胶痰，气喘已平，偶感心悸，脉滑，舌淡红，苔薄黄，发热已退，用镇逆化痰法：旋覆花（布包）9克，代赭石12克，西党参9克，炙甘草3克，姜半夏9克，红枣4枚，茯苓12克，橘皮3克，生薏苡仁24克。服上方热退，大便畅通，再服原方5剂，咳瘥，气平，停药。

按：此症是外感挟痰饮喘咳，先用小青龙汤解表化痰，佐石膏清热，续方用旋覆代赭汤补中气降逆化痰和胃之品协助。

麻杏石甘汤加味治肺热咳喘

曹某，女，62岁。形寒潮热，体温38.5°C，咳嗽，气急，大便闭结，面色萎黄，舌红苔黄，脉数。诊断：此乃温邪上受，首先犯肺。

治方：麻杏石甘汤加味以清肺透热达邪：生麻黄1.5克，苦杏仁9克，生石膏12克，生甘草3克，大豆卷、空沙参各9克，前胡3克，金银花、竹茹各9克。

二诊：咳嗽气促，舌红苔黄，脉滑数，治宗前法，清肺达邪：生麻黄1.5克，生石膏24克，苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、知母、地骨皮、玄参各9克，生甘草3克，鲜芦根、白茅根各30克，服1剂。

三诊：精神好转，气促稍瘥，大便已解，舌色红润苔薄黄，脉滑，改用养阴清肺，上方去麻黄、石膏、甘草，加桑叶、枇杷叶、浙贝母各9克。

四诊：汗出热退，体温36.9°C，咳嗽痰多，色白不豁，脉数，舌红根苔腻，病象大势已平，清肃肺胃余邪：白茅根30克，苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、浙贝母、空沙参、西党参、桑叶、枇杷叶各9克，服3剂。

按：高年气弱阴亏，复感温邪，治宜扶正养阴与清热达邪并用，先用麻杏石甘汤加味，继用魏老经验方六二清肺汤治疗，四诊热退痰减，精神转佳，因虑其年老体弱即减少药量，又嘱停药以饮食调理。