黄连汤治失眠、便溏医案一则

医生简介：王新志，主任医师、享受国务院政府特殊津贴专家、岐黄学者、二级教授、博士研究生导师、全国名老中医药专家传承工作室指导老师、第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师、河南省优秀专家、首批全国优秀中医临床人才、河南省首批名中医。现任河南中医药大学学术委员会委员、脑血管病研究所所长，河南中医药大学第一附属医院脑病医院院长，国家脑病重点专、学科学术带头人。1996 年先后跟师于我国著名老中医王永炎院士、刘渡舟、焦树德、印会河教授，临诊学习，受益匪浅。临床上汲取众家之见、诸家之长，进一步深化了对中医学理论的认识，为其学术思想的形成、发展奠定了良好的根基。

医案一则

曹某，男，54岁。2018年4月9日初诊。

主诉：失眠、大便不成形10月余。

现病史：失眠、入睡困难，易醒，梦多，晨起乏力，纳差，口干苦，自觉胸中烦热，易紧张、发怒，大便不成形。舌质淡、苔白厚，脉滑。

中医诊断：不寐（寒热错杂证）。

处方：黄连汤加减。黄连12g，姜半夏12g，甘草10g，党参10g，干姜6g，桂枝6g，制远志20g，茯神20g，龙齿20g（先煎），灵芝20g，柴胡12g。10剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2018年4月22日）：患者睡眠较前好转，大便已成形，但较细，乏力已有好转。黄连减为10g，加炒白术20g。10剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。1个月后随访，诸症消失，告病愈。

按语

《伤寒论》173条载：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”原方中用黄连以清胸中之热；干姜温脾胃之寒；桂枝宣通上下之阳气；半夏降逆止呕；人参、甘草、大枣益胃安中，使之有利于斡旋上下，调理寒热阴阳；同时加化痰安神、疏肝解郁之品，以改善失眠、烦躁症状。

从临床应用经验来看，黄连汤适用人群必定消瘦。若有不寐者可用肉桂；黄连、肉桂之比例可随症调整。同时，还应注意伤寒论中服法为“昼三夜二”。本方微妙之处在于通过桂枝疏调气机，使全方达清上温下之作用。

半夏泻心汤、甘草泻心汤和黄连汤均为治疗寒热错杂证如“上热、中痞、下寒”的消痞良方，临证需注意鉴别。半夏泻心汤与黄连汤的组方仅相差一味药，但方证差异较大。前者有黄芩而无桂枝，其方证多内有伏热，见唇舌红、心下痞；后者有桂枝无黄芩，其方证多有阳郁冲逆证；而甘草泻心汤多用于治疗消化道黏膜溃疡。

本文摘自《王新志学术思想与经验辑要》，作者：王新志。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。